麻醉性镇痛药与现代临床麻醉

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TOPIC

麻醉镇痛

类药物在麻醉中的最佳给药方式是持续输注。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于ＴＩＶＡ：与多种不同麻醉药物合理配伍、联合应用，达到相加或协同作用；可减少麻醉药各自的用量，维持血液动力学的稳定；麻醉后意识恢复迅速，在有良好镇痛、镇静的情况下耐受带管呼吸，待通气满意、恢复保护性生理反射时拔除气管导管；术后恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率可降到最低，使麻醉过程达到理想化状态。

靶控输注麻醉给药系统（ｔａｒｇｅｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ，　ＴＣＩ）：　ＴＣＩ是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的。ＴＣＩ可快速达到靶浓度并维持稳定，不需更多地依赖人为干预，这种更合理的给药方式，使麻醉的诱导、维持成为一个连续可控制的过程。目前认为ＴＣＩ的最佳配伍药物是静脉麻醉药丙泊酚与镇痛药瑞芬太尼，配合短效肌肉松弛药，使静脉麻醉能够像吸入麻醉般可调可控，也使现代临床麻醉进入了一个新的时代。

病人自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ，　ＰＣＡ）：　ＰＣＡ技术已广泛用于各种急、慢性疼痛治疗。通过设置个体化给药剂量和给药模式，维持药物的最低有效浓度、最低的不良反应，具有止痛快、效果好、克服药效学和药代学个体差异等优点。镇痛确切、较为常用的方法主要有静脉ＰＣＡ（ＰＣＩＡ）和硬膜外ＰＣＡ（ＰＣＥＡ）。现有的阿片类药均可单独用于ＰＣＩＡ，ＰＣＥＡ则应以阿片类药与局麻药合用效果最佳［１］。

门诊手术及诊查：　近年来，很多的门诊手术和侵入性检查都可以在病人舒适、安全、无痛苦的状态下完成，，这也得益于短效静脉麻醉药和麻醉性镇痛药的临床应用。经过临床观察，芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼都有良好效果，停药后的意识恢复、知觉反应速度、定向能力、进食时间、出院时间等指标令人满意，不但满足了人们获得更好的医疗服务的愿望，

３］

也使这些诊疗项目的质量大为提高［２、。

药高。

芬太尼（ｆｅｎｔａｎｉｌ）——应用最

广泛

芬太尼合成于１９６０年，是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药。芬太尼的镇痛强度是吗啡的７５～１２５倍。

芬太尼可用于临床麻醉的全过程，包括麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛等。小剂量芬太尼可有效地减弱气管插管的高血压反应及

吗啡（ｍｏｒｐｈｉｎｅ）——最典型的

代表

吗啡是阿片中的主要生物碱，在阿片中的含量约为１０％。主要用于治疗急性疼痛，对于躯体和内脏疼痛均有效；对持续性钝痛的效果优于间断性锐痛；疼痛出现前应用较疼痛出现后应用效果更佳。治疗剂量的吗啡对血容量正常者的心血管系统一般无明显影响，对心肌收缩力没有抑制作用，有时可使心率减慢。在临床上可用作治疗急性左心衰竭所致急性肺水肿及为心肌梗死病人镇痛。大剂量吗啡（１　ｍｇ／ｋｇ）静脉输注曾一度用于心脏手术的复合全麻，但由于其麻醉的深度有限不足以抑制对疼痛的应激反应，而且大剂量吗啡对血流动力学干扰也较明显，近年来已被芬太尼族取代。

吗啡可用于术后镇痛。在产生镇痛作用的同时，还可消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。

吗啡的副作用在阿片类药中表现最为明显，有显著的呼吸抑制作用，表现为呼吸频率减慢、潮气量减少。大剂量可导致呼吸停止。恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留及组胺释放的发生率也较其它阿片

抑制来自咽喉部的刺激，所以许多麻醉医师选择它作为麻醉诱导用药之一；芬太尼可在各类麻醉手术中起到镇痛

作用；由于此药对心血管系统的影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般也不影响血压，常用于心血管手术麻醉；芬太尼与镇静安定药氟哌利多曾一度形成神经安定镇痛组合（商品名英诺佛Ｉｎｎｏｖａｒ：每单位含芬太尼０．１　ｍｇ、氟哌利多５ｍｇ）用作麻醉辅助用药。由于芬太尼与氟哌利多的作用时间不一致，且近年来发现氟哌利多较多引发椎体外系副作用，使用量下降，故

Ｉｎｎｏｖａｒ已无市售；芬太尼用于手术后镇痛，特别是用于硬膜外腔镇痛，疗效确切，副作用小，费用低。

芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表

　中国处方药2005.7.NO.40

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