不同麻醉维持方法对颅内动脉瘤夹闭术患者的影响

发布时间：2018-01-19 16:26

  本文关键词： 颅内动脉瘤 血流动力学 麻醉 应激 S100β 脑氧代谢　出处：《中南大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：观察不同麻醉维持方法下颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学、脑氧代谢、应激及S100β的变化,综合以上方面来寻找对颅内动脉瘤夹闭术患者更有利的麻醉维持方法。 方法：选择拟在全凭静脉麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术患者30例,随机分均为两组,以镇痛药物舒芬太尼为主的麻醉维持组(n=15,S组)、以镇静药物丙泊酚为主的麻醉维持组(n=15,P组)。分别记录麻醉诱导后舒芬太尼及丙泊酚用药总量、液体输入量及尿量、手术时间。记录置管完成后(T1)、上头架即刻(T2)、切皮即刻(T3)、钻孔即刻(T4)、硬脑膜打开即刻(T5)、硬脑膜缝毕即刻(T6)、术毕(T7)七个时间点的PETCO2、HR、MAP和SSP变化。于经颈内静脉逆行穿刺置管完毕(T1)、硬脑膜开放即刻(T5)、硬脑膜关闭即刻(T6)、术毕(T7)、术毕4h(T8)五个时间点分别采取桡动脉血和乙状窦静脉血做血气分析,测量动窦静脉血氧分压(PaO2, PsvO2)、动窦静脉血氧饱和度(SaO2, SsvO2)、动静脉血红蛋白(HB)、血糖、乳酸,并根据FiCK公式计算动脉氧含量与乙状窦氧含量(CaO2,CsvO2)、动窦静脉氧含量差(Da-svO2)、脑氧摄取率(CERO2)。分别取T1、T5、T6、T7、T8、T9(术毕48h)颅内静脉血检测白介素-6(Interleukin,IL-6)、去甲肾上腺素(norepinepherine, NE)、皮质醇(Cortisol, COR)、S100p蛋白的含量。 结果：(1)两组间舒芬太尼及丙泊酚药物用量有明显的统计学意义(P0.01)。在麻醉诱导后舒芬太尼用药总量S组约是P组的3倍,丙泊酚用药总量P组约是S组的2倍。术中液体输入量及尿量两组间比较,无统计学意义(P0.05)。(2)血流动力学改变：①组内比较：各时间点HR与T1比较,S组T5、T6、T7时间点心率均较T1时心率降低,且差异有明显的统计学意义(P0.05)；P组心率各时间点无明显的统计学意义(P0.05)。各时间点MAP与T1比较,两组MAP于T2、T3时间点均较T1升高,差异有统计学意义(P0.05)。各时间点SSP与T1比较,S组无统计学差异(P0.05)；P组T5、T6时刻SSP较T1时刻降低,有统计学意义(P0.05)。②组间比较：两组各对应时间点比较,P组HR于T4、T5、T6时间点较S组HR低,差异有明显的统计学意义(P0.01)。MAP与SSP于各时间点均无明显的统计学差异(P0.05)。(3)血气变化：①组内比较与T1比较,两组GLU、HB于T5、T6、T7时间点变化有统计学意义(P0.05), GLU升高,HB降低；两组内LAC各时间点均无统计意义(P0.05)；·与T1比较,S组T5时刻SsvO2降低有统计学意义(P0.05)；与T1比较,S组Da-svO2和CERO2于T5、T6、T7时间点升高,且差异有统计学意义(P0.05)；P组各时间点Da-svO2和CERO2变化均无统计学差异(P0.05)。②组间比较：两组组间GLU、LAC、 HB、CaO2、CsvO2、Da-svO2、CERO2各时间点比较无统计学意义(P0.05)；两组SsvO2于T6时刻差异有统计学意义(P0.05),且S组低于P组。(4)应激相关指标及S100p：①组内比较：与T1比较,两组内IL-6、NE、S100β各时刻均无统计学差异(P0.05)；S组T5、T6、T7、T8皮质醇含量较T1降低,且有统计学差异(P0.05)；P组内T7、T8皮质醇含量较T1降低,且有统计学差异(P0.05)。②组间比较：IL-6于T5、T6、T7两组间有显著统计学差异(P0.05),且P组IL-6明显高于S组；NE于T5、T6、T8、T9两组间有统计学差异(P0.05),且P组明显高于S组；COR、S100β各时刻均无统计学差异(P0.05)。 结论：在本实验中,可以得出以下结论：①两种麻醉维持方法对颅内动脉瘤夹闭术患者脑氧代谢、S100β蛋白表达及皮质醇水平的影响无差异。②两种麻醉维持方法对颅内动脉瘤夹闭术患者IL-6及去甲肾上腺素影响有差异,即P组的IL-6及去甲肾上腺素水平高于S组,从这方面来说,以给予镇痛药物舒芬太尼为主的S组是较佳选择。③两种麻醉维持方法均可安全用于颅内动脉瘤夹闭术患者。
[Abstract]:Objective : To observe the changes of hemodynamics , cerebral oxygen metabolism , stress and S100 尾 in patients with intracranial aneurysms under different anesthesia maintenance methods . Methods : 30 patients were randomly divided into two groups randomly divided into two groups ( n = 15 , S group ) and propofol - based anesthesia maintenance group ( n = 15 , P group ) . The contents of oxygen in arterial blood ( T1 ) , immediate ( T2 ) , immediate ( T3 ) , immediate ( T4 ) , immediate ( T5 ) , immediate ( T6 ) and post - operation ( T7 ) were recorded . Results : ( 1 ) There was significant difference between the two groups ( P < 0.01 ) . There was no significant difference between the two groups ( P < 0.01 ) . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . ( 3 ) Changes of blood gas : 鈶，

本文编号：1444961