双管喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的应用

发布时间：2018-01-22 23:58

本文关键词： LMA Supreme LMA Proseal 气道密闭压腹腔镜手术侧卧位　出处：《第二军医大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：【研究目的】许多情况下,喉罩(LMA)已替代气管插管用于全麻机械通气。但是在侧卧位腹腔镜手术中有关喉罩通气的报道较少,主要原因是担心侧卧位和气腹对喉罩通气效果的影响。双管喉罩对咽喉密闭性较传统喉罩大大增加,而且其具有单独的食道引流管,从而使呼吸道和食道分离开来,减少了胃胀气和反流误吸的发生风险。本研究首先探讨了LMA Supreme是否可以替代气管导管用于全麻侧卧位腹腔镜手术中的气道管理;其次观察和比较了侧卧位和气腹对LMA Proseal及LMA Supreme密闭压(OLP)的影响,评价了两种喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的通气效率。【研究方法】第一部分:120例择期行侧卧位腹腔镜泌尿外科手术的患者,随机分为气管插管组(T组,n=60)及LMA Supreme组(S组,n=60)。麻醉诱导后各组分别进行气管插管或LMA Supreme置入。术中调节呼吸参数以维持呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)在正常范围内。在麻醉诱导后(T_1)、气腹后5 min(T_2)、气腹后60 min(T_3)、手术结束前(T_4)抽取动脉血行血气分析,观察和记录两组患者氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和PH值的变化,并记录术中各时点呼吸参数的改变,包括PetCO_2、分钟通气量(MVV)、气道峰压(PAP)、动脉血与呼气末二氧化碳分压差(Pa-etCO_2)。记录苏醒期呛咳、术后声音嘶哑和咽痛以及术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。第二部分:184例行择期侧卧位腹腔镜泌尿外科手术的患者,随机分为LMA Proseal组(P组,n=92)及LMA Supreme组(S组,n=92),麻醉诱导后两组分别插入LMA Proseal或LMA Supreme。主要观察两组患者平卧位、侧卧位及气腹后OLP的变化。术中通过调节呼吸参数尽可能维持Pet CO_2在正常范围内,并根据PetCO_2测量值将通气效果分级如下:I级,PetCO_2 35~45mmHg,最优通气;Ⅱ级,PetCO_245~55mm Hg,通气良好;Ⅲ级,PetCO_255mmHg,通气不佳。记录喉罩拔出套囊残留血迹、术后咽痛的发生情况。【结果】第一部分:两组患者T_3和T_4时刻PaO_2/FiO_2较T_1时刻下降明显(T组:472±74mmHg、456±78 mmHg vs.505±87 mmHg;S组:460±74 mmHg、466±80 mmHg vs.503±77 mmHg)(p0.05);各时间点两组间PaO_2/FiO_2无显著差异。气腹后两组PaCO_2较基础值升高;T_3和T_4时刻S组较T组PaCO_2增加明显(T_3时刻:51.3±3.9mmHg vs.46.3±5.7 mmHg;T_4时刻:48.9±7.6 mmHg vs.43.1±8.8 mmHg)(p0.05)。两组患者T_3和T_4时刻PH值较T_1时下降明显(T组:7.32±0.04、7.32±0.07 vs.7.40±0.04;S组:7.30±0.04、7.31±0.05 vs.7.39±0.03)(p0.05);同一时刻两组间PH值比较无显著差异。各组间PetCO_2变化趋势与PaCO_2一致,Pa-etCO_2组内、组间比较未见显著差异。T组患者T_3时MVV大于S组(8.5±1.4 L.min-1 vs.7.2±1.2 L.min-1)(p0.05),PAP也高于S组(26.7±2.3 cmH2O vs.23.1±2.4 cmH2O)(p0.05)。苏醒期T组呛咳发生率高于S组(p0.05),术后2h咽痛发生率高于S组(p0.05)。两组患者术后PPCs发生率无显著差异。第二部分:无论是平卧位、侧卧位还是给予气腹后,P组OLP均明显高于相同时刻S组OLP(平卧位:29.0±3.4 cmH2O vs.26.1±3.3 cmH2O;侧卧位:26.1±4.2cmH2O vs.24.8±3.5 cmH2O;气腹后:25.3±3.8 cmH2O vs.24.0±3.5 cmH2O)(p0.05)。两组患者平卧位OLP均高于同组患者侧卧位后的OLP(p0.05);然而,气腹前后同一组患者OLP未见明显改变(p0.05)。两组患者通气效率分级(I/II/Ⅲ级)未见显著差异(P组:83/7/2例;S组:76/14/2例)(p0.05)。两组患者拔管期不良事件包括喉罩套囊残留血迹及术后2h、24h咽痛的发生率无明显统计学差异(p0.05)。【结论】在侧卧位腹腔镜手术中,使用LMA Supreme通气能达到与气管导管通气相似的氧合效果;尽管喉罩通气组术中MVV增加受限,但PaCO_2增高并无明显临床意义。因此LMA Supreme可以作为侧卧位腹腔镜手术中气道管理工具的选择之一。与LMA Proseal相比,LMA Supreme具有较低的OLP,但两种类型喉罩在侧卧位腹腔镜手术中通气效率未见显著差异,均可满足有效的通气。
[Abstract]:In many cases , the laryngeal mask ( LMA ) has been used instead of tracheal intubation in general anesthesia mechanical ventilation . In the second part , two groups were randomly divided into LMA Proseal group ( P group , n = 92 ) and LMA Supreme group ( group S , n = 92 ) . After anesthesia induction , two groups were randomly divided into LMA Proseal group ( P group , n = 92 ) and LMA Supreme group ( group S , n = 92 ) . There was no significant difference between the two groups at T _ 3 and T _ 4 at T _ 3 and T _ 4 in group T _ 3 and T _ 4 ( P < 0 . 05 ) . The incidence of P _ 2 / FiO _ 2 in group T _ 3 and T _ 4 was significantly higher than that in group S ( P < 0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P group : 83 / 7 / 2 , group S : 76 / 14 / 2 ) ( p < 0.05 ) . However , there was no significant difference between the two groups ( P group : 83 / 7 / 2 ; S group : 76 / 14 / 2 ) ( p < 0.05 ) .

【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】