关节置换围手术期静脉血栓栓塞症及术后肺部并发症临床研究

发布时间：2018-01-23 14:11

本文关键词： 关节置换静脉血栓栓塞症肺部并发症　出处：《南京大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分：全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症发病率：一项采用CT肺动脉造影及双下肢深静脉造影的前瞻性研究目的：静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓及肺栓塞,是全膝关节置换术后常见的并发症。本研究采用CT肺动脉造影及双下肢深静脉造影对全膝关节置换术后患者进行筛查,用以明确静脉血栓栓塞症的发生率。方法：本研究纳入了自2013年9月至2014年7月至我科接受单侧初次全膝关节置换术的连续患者。所有患者均接受标准化的全膝关节置换术。术后一周内行CT肺动脉造影及双下肢深静脉造影。通过比较VTE组及非VTE组在年龄、性别、BMI、共存疾病、实验室检查数据、手术时间、预防性抗凝治疗方面的区别以明确相关危险因素。结果：共有109名患者被纳入本项研究。症状性深静脉血栓、无症状性深静脉血栓、症状性肺栓塞及无症状性肺栓塞的发病率分别为4.6%、18.3%、1.8%及1.8%。D-二聚体水平升高与术后静脉血栓栓塞症的发生明显相关。结论：尽管采用预防性抗凝治疗,全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的发生率仍然较高,其中无症状性的静脉血栓栓塞事件占大多数。第二部分：行择期手术的股骨颈骨折患者术前深静脉血栓发生率及相关危险因素目的：股骨颈骨折的患者由于某些不可避免的因素常无法及时接受手术。在等待手术时,由于受伤及卧床,潜在的深静脉血栓风险大大增加。目前关于这类患者术前深静脉血栓的研究较少。因此,本研究的目的为：1.采用下肢深静脉造影技术,检测股骨颈骨折患者术前深静脉血栓的发生率,并且明确相关危险因素；2.探究术前与术后深静脉血栓的潜在联系。方法：本项研究共纳入119名股骨颈骨折患者,这些患者卧床时间均超过24小时。所有患者术前及术后均接受下肢深静脉造影检查。采取单因素分析筛选出术前深静脉血栓的潜在危险因素,随后将其纳入多因素逻辑回归模型以明确独立危险因素。最后,对比术前及术后深静脉血栓以探究两者可能的联系。结果：在119名患者中,35名患者(29.4%)术前在患肢被检测出深静脉血栓。较长的卧床时间和增高的D-二聚体水平为术前深静脉血栓的独立危险因素。有意思的是,在术后被诊断患有深静脉血栓的患者中,66.7%的患者其血栓发生部位与术前一致。结论：本项针对股骨颈骨折等待择期手术患者的研究发现此类患者术前深静脉血栓发病率较高,并且明确了相关的危险因素。术后发生深静脉血栓的患者中,大部分在术前就已出现血栓。我们建议针对急性股骨颈骨折的患者,应尽早手术。对于有上述危险因素的患者,应进行血栓的检测。第三部分：代谢综合征与全髋、膝关节置换术后深静脉血栓的研究目的：代谢综合征是包含了肥胖、高血压、高血糖及脂质异常的代谢紊乱症候群,在行全关节置换手术的患者中发病率较高。代谢综合征已被证实会造成患者促炎及促凝状态。静脉血栓栓塞症是关节置换术后常见的并发症。这项回顾性研究的目的是研究代谢综合征及其组成疾病是否增加关节置换术后深静脉血栓的风险。方法：本研究回顾了从2007年至2014年于我科行初次单侧关节置换的共1553名患者。代谢综合征的诊断根据WHO标准。所有患者术后接受静脉造影筛查下肢深静脉血栓,同时记录与深静脉血栓相关的症状。通过行单因素分析及多因素逻辑回归分析探究代谢综合征及其组成疾病与术后深静脉血栓的关系。结果：行全关节置换的患者中代谢综合征的发病率为5.1%(n=79)。共有335名患者(21.6%)行深静脉造影发现血栓。其中,78名患者(5.0%)出现症状性血栓。在接受全膝关节置换术的患者中,代谢综合征及肥胖与术后总深静脉血栓相关,代谢综合征单独与症状性深静脉血栓相关。在接受全髋关节置换术的患者中,肥胖与术后总深静脉血栓相关,而代谢综合征不具有此相关性,其仅与症状性深静脉血栓相关。结论：代谢综合征为全关节置换术后深静脉血栓的重要危险因素。对于具有此类危险因素的患者,需要考虑采取措施降低相关风险。第四部分：全膝关节置换术后早期肺部并发症目的：术后肺部并发症包括呼吸衰竭、肺炎、胸腔积液、肺不张、气胸及吸入性肺炎,在外科大手术后常见。但是关于全膝关节置换术后肺部并发症的研究较少。本研究目的为通过胸部CT检查明确全膝关节置换术后早期肺部并发症的发生率,并探究相关危险因素。方法：本研究为前瞻性队列研究,纳入了自2013年9月至2014年7月因骨性关节炎或类风湿性关节炎于我科行初次全膝关节置换术的患者。患者在全身麻醉下接受标准化的全膝关节置换术。术后5-7天行胸部CT检查。采用单因素分析及多因素逻辑回归分析明确相关危险因素。结果：全膝关节置换术后早期肺部并发症整体发生率为45.9%。肺炎、胸腔积液及肺不张发生率分别为14.4%、38.7%及12.6%。较低的BMI和围手术期输血是肺部并发症整体及肺不张的独立危险因素；术后紧急出现的低血氧症会增加肺炎的风险；而输血与胸腔积液明显相关。结论：全膝关节置换术后早期肺部并发症的发病率较高。对于有相关危险因素的患者,应当采取措施以预防肺部并发症的发生。
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【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4

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