全膝关节置换术后应用关节周围局部注射镇痛的疗效评价

发布时间：2018-02-21 14:34

  本文关键词： 人工全膝关节置换术 局部关节周围注射 镇痛 功能康复　出处：《山东大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景： 骨性关节炎(osteoarthritis,OA),又称为退变性关节炎,是一种可累及全身各个关节的,以关节软骨退变及骨质增生为主要特征的中老年人常见的骨科疾患,其中膝关节骨性关节炎尤为常见。由于炎症对膝关节面造成的持续损伤,病人从轻度疼痛逐渐发展为行走、爬楼梯、膝关节屈伸时都会出现剧烈的疼痛,病人膝关节功能丧失,生活质量下降。随着生物力学以及材料学的发展,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)已成为治疗骨性关节炎所致膝关节疼痛、畸形及功能障碍的有效方法,极大地改善了膝关节退行性变患者的生活质量。但由于全膝关节置换术需要大范围的组织松解和大量截骨,术后功能锻炼要求严格,因而术后存在较严重的急性疼痛,导致早期功能恢复不佳而影响手术效果。目前有多种围手术期镇痛模式,其中关节周围注射复合镇痛药物可以使药物直接作用于局部,同时又避免了术后早期静脉内系统使用阿片类药物和非甾体类药物的的不良反应,显示出了了良好的应用前景。 目的： 比较接受术中关节周围混合药物注射者与不接受混合注药者,在其他镇痛方法相同的情况下,术后疼痛、功能锻炼情况的差异,对局部关节周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果及其早期功能恢复的作用进行评估。 方法： 将2013年6月至2014年3月在山东省立医院关节外科40例膝关节骨性关节炎拟行人工全膝关节表面置换术的患者随机分为2组,由同一组手术医师进行手术,实验组(n=20)在关节周围注射复合麻醉药物(罗哌卡因75mg+吗啡10mg+50ml生理盐水混合均匀)；对照组(n=20)术中关节内不注射任何药物。术后2组均给予病人自控镇痛(PCA),48h后撤除,对于疼痛难以耐受者,依情况给予奇曼丁(曲马多)100mg。评估手术后患膝静止和活动时的视觉模拟疼痛评分(VAS)及活动范围,记录术后2周内奇曼丁用量和主动直腿抬高时间,观察两组术后不良反应的情况,比较两组术后早镇痛效果及早期功能恢复情况。 结果： 1.实验组术后12、24h患膝静息时VAS评分均小于对照组组(P＜0.05)；实验组术后24h、48h患膝活动后VAS评分明显小于对照组(P＜0.05)；实验组患者术后48h静息痛和72h活动后疼痛VAS评分与对照组无显著性差异(P＜0.05)。 2.实验组术后前3天的膝关节活动度明显大于对照组(P＜0.05)；术后7天及术后14天的膝关节活动度与对照组无显著性差异(P＜0.05)；实验组主动直腿抬高时间明显低于对照组(P＜0.05)。 3.实验组术后2周内注射奇曼丁总量明显小于对照组(P＜0.05)。 4.在术后不良反应及并发症方面,包括上消化道不适症状、呼吸抑制、尿储留、深静脉血刷等两组之间差异无统计学差异。 结论： 1.局部关节周围注射复合麻醉药物可减轻骨关节炎患者行全膝关节置换术后的早期疼痛,而在住院的中、后期,局部关节周围注射的镇痛效果已不明显。 2.接受局部关节周围注射镇痛的患者早期的功能锻炼进度快于不接受注射者,但在功能锻炼的中后期,两者的进度已无明显差异。 3.局部关节周围注射可以明显减少术后止痛药物的用量,使因术后使用镇痛药物而引发严重并发症的风险降低。 4.局部关节周围注射不会增加术后的不良反应,是一种安全有效的早期镇痛方法。
[Abstract]:Research background:
Osteoarthritis (osteoarthritis, OA), also known as degenerative arthritis, is a systemic involvement of each joint, common to the degeneration of articular cartilage and bone hyperplasia is the main feature of the elderly in the Department of orthopedics disease, including osteoarthritis of the knee are particularly common. Due to the ongoing inflammatory injury of the knee joint surface caused by the the patient from mild pain, gradually developed into a walk, climb stairs, knee flexion will appear severe pain, loss of knee joint function of patients, decreased quality of life. With the development of material science, biomechanics, total knee arthroplasty (total knee, arthroplasty, TKA) has become the treatment of osteoarthritis of the knee. The effective method of joint pain, deformity and dysfunction, and greatly improve the knee joint degeneration. But because of the quality of life of patients with total knee arthroplasty needs a wide range of tissue lysis and a large number of Osteotomy, postoperative functional exercise strict, and postoperative acute pain is serious, resulting in poor early functional recovery and thus affect the operation effect. At present, there are a variety of perioperative analgesia mode, of which around the joint injection of compound analgesic drugs can make the drug directly to the local, but also avoids the adverse reactions of opioids and NSAIDs use intravenous system early after surgery, showing a good prospect.
Objective:
Accept the intraoperative periarticular injection of mixed drug and do not accept mixed injection compared to other analgesia methods under the same condition, postoperative pain, differences in functional exercises, to evaluate the analgesic effect of total knee arthroplasty and early functional recovery effect on local injection around the joint.
Method锛，

本文编号：1522135