术中加温输血对关节置换术后早期恢复质量的影响

发布时间：2018-02-25 22:20

  本文关键词： 加温输血 术后质量恢复量表 恢复质量　出处：《宁夏医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的术中加温输血输液已作为临床常规以防止围术期低体温的发生，但有研究证实术中保温措施会增加患者术后认知功能障碍的风险。本研究拟通过对比观察术中输血是否加温对患者髋膝关节置换术后早期各功能指标恢复的差异，探讨加温输血对术后早期恢复质量的影响。 方法选择ASAI-III级，在全麻下择期行髋膝关节置换手术，并根据病情需要术中均输注异体血（浓缩红细胞）2U的老年患者，随机按1:1分为输血加温组和对照组。输血加温组，，利用水浴加温装置将血液加温至37℃后输注，在手术结束前30min经外周静脉输注，速度为15ml/min。B组为对照组，取库血室温下（18-21℃）放置15-20min后直接输注，不经加温处理，其余操作与输血加温组相同。主要观察指标：通过术后恢复评估量表（Post-operative quality scale, PQRS）分别在术前（T0）、拔管后15min（T15）、40min（T40）、术后1d（D1）、3d（D3）、7d（D7）评估患者生理功能（包括血压、心率、体温、呼吸频率、血氧、气道、躁动、意识、指令配合）、伤害性感受（包括疼痛、恶心呕吐）、情感变化（包括抑郁、焦虑）、日常生活活动能力（包括站立、行走、饮食、着装）及认知功能（包括回答日常问题、复述数字、倒述数字、复述词语、组词）。比较两组患者在术后不同时间点整体恢复评分等级和各评估指标评分结果的差异以及各指标恢复率及发生率的差异。次要指标：观察并记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉后输血前（T1）、输血完毕后即刻（T2）、30min（T3）、1h（T4）、2h（T5）鼻咽温并比较组间差异。记录两组患者一般情况及术中情况包括手术时间、麻醉时间、术中总出入量等。术后情况包括术后引流量、PACU停留时间、术后住院时间、血压心率变化、血常规和凝血功能改变、术后输血例数以及不良事件发生。 结果纳入患者160例中，其中150例完成试验，输血加温组和对照组各75例。两组在术后各时间点总体恢复质量评估总分差异无统计学意义（P0.05），输血加温组和对照组患者在D7时恢复优良所占比例（4.0%vs14.7%），恢复中等所占比例（92%vs82.7%），恢复差所占比例（1.3%vs2.7%），但组间比较差异均无统计学意义。与对照组比较，加温组患者在D1时站立、行走两项指标评分恢复值较高（P0.05），其余时间点两组差异无统计学意义。T15~D7时两组患者生理功能、伤害性刺激、情感变化、认知功能评估分值差异无统计学意义。与对照组比较，在D7时加温组抑郁发生率较低（0%vs8%）（P0.05），其余时间点两组情感变化差异无统计学意义。T15~D7时两组患者生理功能恢复率、疼痛及恶心呕吐发生率差异均无统计学意义（P0.05）。D1~D7时两组患者认知功能恢复率差异无统计学意义（P0.05)。与对照组比较，输血加温组术后第1天PLT明显增加（P0.01），术后第7天RBC、Hb、HCT明显增高（P0.01）。与对照组比较，输血加温组在T40时SBP明显降低（P0.05）。与对照组比较，加温组术后第1天、第7天体温明显偏低（P0.05）；两组患者术后6h引流量及总引流量组间差异无统计学意义（P0.05），但输血加温组术后24h引流量明显较多（P0.05）。 结论术中输血加温没有明显影响患者术后生理功能、生活能力、认知功能的恢复，也没有明显增加患者术后抑郁、焦虑、疼痛、呕吐的发生。输血温度对患者术后整体恢复质量没有明显影响，考虑可能与输血量少有关。术中输血温度会影响术后早期血小板数量、红细胞计数、血红蛋白含量及红细胞压积。
[Abstract]:The purpose of intraoperative blood transfusion has been heated as the routine to prevent perioperative hypothermia, but research has shown that insulation measures during operation will increase the risk of cognitive dysfunction in patients after operation. The purpose of this study was to observe whether the difference of intraoperative blood transfusion heating of each function index for early postoperative recovery of patients with hip and knee to investigate the joint effects of warming blood transfusion on early postoperative recovery quality.
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本文编号：1535379