髌骨骨折及膝关节置换出血量控制的临床与基础研究

发布时间：2018-02-27 09:54

本文关键词： 髌骨骨折髌骨适形加压接骨板张力带生物力学氨甲环酸全膝关节置换术失血量荟萃分析　出处：《河北医科大学》2015年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分两种内固定治疗髌骨骨折固定强度的生物力学研究目的:治疗髌骨骨折的各种常用手术方法各有不足,本研究试图评价髌骨适形加压接骨板及张力带钢丝固定髌骨骨折的固定强度,为临床应用提供基础理论依据。方法:收集8具新鲜尸体膝关节标本,制成髌骨横断骨折模型后,随机分为A组、B组两组,分别采用髌骨适形加压接骨板技术和克氏针张力带技术固定。固定于力学测量仪上测量模型在股四头肌方向拉力负荷作用下内固定最大强度及不同拉力下的骨折线分离移位。结果:两种不同内固定方法固定强度均能满足大于700N的股四头肌方向拉力,髌骨适形加压接骨板固定髌骨骨折后髌骨的骨折线分离位移、固定强度均优于克氏针张力带内固定,统计两者力学指标差异有显著性意义(P0.05)。结论:髌骨适形加压接骨板使用了加压固定的理念,本研究通过生物力学实验证实了其固定强度和克氏针张力带相比具有一定优势,应用于临床髌骨骨折治疗具有可行性。第二部分生理状态以及不同内固定治疗髌骨骨折后的髌股关节应力特目的:克氏针张力带作为常用的髌骨骨折治疗方式,其临床疗效仍有提高空间。本研究试图探讨自行设计的髌骨适形加压接骨板与张力带钢丝固定髌骨骨折的髌股关节关节面应力特征的优劣并与膝关节生理状态作比较,为临床应用提供基础理论依据。方法:将12具新鲜尸体膝关节标本,随机分为A组、B组、C组三组,A组髌骨无骨折,B、C组制成髌骨横断骨折模型并分别采用髌骨适形加压接骨板技术和克氏针张力带技术固定。测量3组模型在股四头肌方向拉力负荷作用下髌股关节应力分布。结果:髌骨适形加压接骨板固定髌骨骨折后髌骨的髌骨关节应力特征优于克氏针张力带内固定,且与其相比更接近于髌骨生理状态,统计两者力学指标差异有显著性意义(P0.05)。结论:髌骨适形加压接骨板符合髌骨的解剖结构,本研究通过生物力学实验证实了其髌股关节应力特性和克氏针张力带相比具有一定优势,有临床推广价值。第三部分两种内固定技术治疗髌骨骨折的临床疗效研究目的:比较髌骨适形加压接骨板及张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的疗效。方法:本研究纳入2010年9月至2012年6月的89例河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的闭合性髌骨骨折患者病例,随机分为髌骨适形加压接骨板治疗组(I组),和张力带钢丝治疗组(II组)。比较两组麻醉及手术时间、出血量、骨折愈合时间、并发症及术后膝关节活动范围,采用Bostman髌骨骨折临床治疗评分对膝关节功能进行评价并进行统计学分析。结果:应用髌骨适形加压接骨板及张力带钢丝治疗髌骨骨折,两组病例在麻醉、手术时间及出血量及骨折临床愈合时间方面无显著性差异(P0.05)。髌骨适形加压接骨板组并发症发生率明显低于张力带钢丝组(P0.05),髌骨适形加压接骨板组术后12个月膝关节活动范围及膝关节功能评分优于张力带钢丝(P0.05),髌骨适形加压接骨板组术后18个月内固定物取出后膝关节活动范围及膝关节功能评分仍然优于张力带钢丝(P0.05)。根据骨折根据分型的比较,对于髌骨横行骨折以及纵行骨折,两组术后12个月膝关节活动范围及膝关节功能评分无显著性差异(P0.05);对于髌骨粉碎性骨折以及上下极骨折,髌骨适形加压接骨板组术后12个月膝关节活动范围及膝关节功能评分明显优于张力带钢丝(P0.05)。结论:髌骨适形加压接骨板配合加压骨栓技术治疗髌骨骨折强度可靠性,和克氏针张力带技术相比在髌骨粉碎性骨折及下极骨折方面具有优势,能够显著降低术后石膏外固定的使用比例,确保膝关节功能的恢复,是可靠的髌骨骨折治疗技术。第四部分膝关节置换术的出血量控制与氨甲环酸的应用:荟萃分析目的:通过随机对照试验荟萃分析评价关节内注射氨甲环酸对于行全膝关节置换术患者在减少出血量和输血量方面的有效性和安全性。方法:对2013年3月以前在Pub Med、EMBase、Cochrane图书馆、Science Direct和其他数据库中发表的随机对照试验进行了荟萃分析。两位独立评估员评估了这些研究的方法学质量,并提取了数据。在纳入的研究中合并了氨甲环酸治疗组和对照组的输血量和输血量平均差、输血风险率和深静脉血栓形成。利用Stata 11.0软件进行了数据分析。结果:总共纳入了6项研究,总样本量为647例患者。氨甲环酸的使用显著降低了中出血量(平均差:-344.96;95%置信区间:-401.20到-239.68;P0.01),需要输血的患者的比例(风险比,0.28;95%置信区间:0.19-0.42;P0.01)。各研究组之间深静脉血栓形成、肺栓塞或其他并发症的发生率无显著的差异。结论:当前荟萃分析表明,对行全膝关节置换术的患者关节内注射氨甲环酸可以减少中出血量以及对输血量的需求,尤其是在使用高剂量氨甲环酸时,不会增加任何术后深静脉血栓形成风险。
[Abstract]:The purpose of this study was to evaluate the fixation strength of the patella fracture and the fracture line separation displacement under different tension . The results show that the fixation strength of the patella is superior to the fixation of the patella fracture and the fixation strength of the patella is superior to that of the Kjeldahl needle tension band . Objective : To evaluate the efficacy and safety of knee joint replacement in the treatment of patellar comminuted fracture and fracture of knee joint . Results : The results showed that the knee joint activity range and knee function score were significantly better than those of tension band steel wire ( P0.05 ) . There was no significant difference in the incidence of deep vein thrombosis , pulmonary embolism , or other complications between the study groups . Conclusion : The current meta - analysis indicates that intra - articular injection of tranexamic acid in patients undergoing total knee arthroplasty can reduce the amount of mid - bleeding and the need for blood transfusion , especially when using high - dose aminomethyl cyclic acids , without increasing any post - operative deep vein thrombosis risk .

【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687

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