腹腔镜手术中高或低碳酸血症对老年患者脑功能的影响

发布时间：2018-02-28 20:12

  本文关键词： 腹腔镜 脑氧代谢 高碳酸血症 老年人 术后认知功能障碍　出处：《广西医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的通过观察老年患者行腹腔镜手术中，不同PaCO2水平下脑氧代谢和术后认知功能的改变，探讨人工气腹下不同水平PaCO2对老年患者脑功能的影响。 方法选择择期行全身麻醉下腹腔镜上腹部手术的老年患者40例，手术时间大于3小时，ASAⅠ～II级。按随机数字表法分两组（n=20）：低碳酸血症组PaCO225～35mmHg（L组），正常对照组PaCO235～45mmHg（N组），另收集术中出现无法纠正的中度高碳酸血症组（P组），15例。麻醉诱导后行机械通气，术中根据PaCO2调整呼吸参数，使L、N组的PaCO2维持在目标水平。记录手术前（T0）、诱导后10min（T1）、注气后目标PaCO2稳定60min（T2）、120min（T3）、180min（T4）和清醒拔管后10min（T5）各时点的MAP、HR，同时采集桡动脉血、颈内静脉球部静脉血行血气分析。所得数据根据公式计算SjvO2、Da-jvO2、CERO2。于术前一天（T6）、术后24h（T7）、48h（T8）、72h（T9）行MMSE评分，评估POCD发生情况。 结果三组患者一般情况资料、围麻醉期出入量、手术时间、清醒时间及麻醉药用量比较差异无统计学意义。 与T0比较，P组在T2～T5时点HR、MAP均增高，PaCO2显著增高，pH值降低，L组在T2～T4时点则相反；N组在T2～T4时点HR、pH值显著降低，PaCO2显著增高；三组在T2～T4时点PaO2均显著增高。与N组比较，P组在T2～T5时点HR、MAP增高，pH值降低，PaCO2显著增高；L组在T2～T4时点则完全相反。 三组患者SjvO2、Da-jvO2、CERO2的改变：与T0比较，P组和N组SjvO2在T1～T4时点显著增高，Da-jvO2、CERO2降低；L组在T1时点SjvO2增高，Da-jvO2、CERO2降低。与N组比较：P组在T2～T4时点SjvO2显著增高，，Da-jvO2、CERO2显著降低；L组在T2～T4时点则完全相反。 三组患者MMSE评分变化：与T6比较，三组患者术后T7、T8评分均降低；与N组相比，P组在T7、T8时点MMSE评分降低，术后术认知功能障碍发生率升高。 结论高碳酸血症组出现较显著的脑氧供需失衡，术后认知功能障碍发生率较高，可能存在脑组织在细胞水平的氧合不足；正常通气及轻、中度过度通气均能维持良好的脑氧供需平衡。
[Abstract]:Objective to investigate the effects of different levels of PaCO2 under artificial pneumoperitoneum on brain function in elderly patients by observing the changes of cerebral oxygen metabolism and postoperative cognitive function at different levels of PaCO2 in elderly patients undergoing laparoscopic surgery. Methods 40 elderly patients undergoing laparoscopic epigastric surgery under general anesthesia were selected. The operation time was more than 3 hours with ASA 鈪

本文编号：1548774