老年患者开胸手术应用右美托咪定的临床研究

发布时间：2018-03-03 15:08

  本文选题：盐酸右美托咪定　切入点：老年患者　出处：《山西医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的 通过研究观察盐酸右美托咪定应用于老年患者开胸手术全麻过程中对患者血流动力学、麻醉苏醒质量以及免疫功能的影响，从而为老年患者手术的全麻方法提供参考。 方法 研究随机选取本院2012年12月~2013年3月择期开胸手术老年患者60例（肺癌）分为对照组（A组，n=30）和盐酸右美托咪定组（B组，n=30）。在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定0.8μg·kg-（1泵注时间10min），然后以0.5μg·kg-1·h-1的速度持续静脉输注至手术结束前40分钟。两组患者麻醉诱导：依次静脉注射依托咪酯0.2～0.3mg·kg-1，舒芬太尼0.3μg·kg-1，待患者意识消失后，静脉给予顺式阿曲库铵0.2mg·kg-1。诱导开始3min后，喉镜暴露声门，插入双腔导管，接Drager Fabius麻醉机控制呼吸，调节氧流量2.0L·min-1，潮气量6～8ml·kg-1，呼吸频率13次/min，使呼气末二氧化碳分压（PetCO2）维持在35～45mmHg之间。麻醉维持：吸入七氟醚，麻醉维持呼气末七氟醚浓度0.8~1.0MAC，微量泵静注瑞芬太尼5~10μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库0.1~0.15mg·kg-1·h-1。术中四组患者均给予多功能脑电监测仪监测（BIS），维持BIS值在45~60之间来调节麻醉药及七氟醚的剂量，术中输液以醋酸钠林格液和羟乙基淀粉注射液为主。术毕停用麻醉药。四组麻醉诱导和维持使用的药物和仪器均相同，确保在同一麻醉深度下，研究观察并记录的指标分别为：入室后（T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始30min（T3）、拔管即刻（T4）、进入复苏室（T5）、离开复苏室（T6）时间点的平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、术中麻醉药的剂量、拔管时间和恢复室停留时间、苏醒期躁动的例数以及相关不良反应；以及在研究中分别从A、B两组各在入室后（T0）、拔管即刻（T4）、手术结束后12h（T7）抽取外周静脉血样，利用流式细胞仪分别测定不同时间点外周静脉血样CD++3、CD+4、CD+8、NK细胞的含量，计算CD+4/CD8比值。 结果 ①B组拔管时和拔管后的MAP、HR均高于拔管前，但增幅明显低于A组；B组的MAP和HR在插管即刻、手术开始及拔管即刻内分别（81.7±5.3）、（78.6±7.1）、（83.7±7.5）mmHg和（71.3±5.3）、（67.7±6.8）、（65.4±5.4）次/min，较A组（95.7±4.2）、（96.2±7.9）、（103.2±8.2）mmHg和（75.2±4.9）、（85.9±3.3）、（89.4±9.3）次/min明显降低（P＜0.05）； ②B组患者苏醒期镇静状态评分，明显高于A组（P＜0.05）； ③B组拔管后在恢复室躁动发生率16.7%，明显低于A组43.3％（P＜0.05）； ④恢复室停留时间：B组恢复室停留时间较A组明显缩短（P＜0.05）； ⑤与入室后（T0）时间点相比较，A组在拔管即刻（T4）、手术结束后12h（T7）时间点CD3+、CD4+和NK细胞含量下降，而CD8+细胞含量升高，CD4+/CD8+比值降低（P＜0.05）；在T+0时间点，与A组相比，B组CD3+、CD4、CD8+、NK细胞含量以及CD4+/CD8+比值差异无统计学差异（P0.05）；在T4时间点，和A组比较，B组CD3+、CD4+、NK细胞含量升高，CD4+/CD8+比值升高，而CD8+细胞含量降低（P＜0.05）；在T7时间点，和A组相比，，B组CD3+、CD4+、NK细胞含量升高，CD4+/CD8+比值升高，而CD8+细胞含量降低（P＜0.05）。 结论 在老年患者在开胸手术全麻围术期中，使用盐酸右美托咪定可以使老年患者的心血管反应减轻，同时也使术后躁动率降低，提高了老年患者的苏醒期的质量，并且可以改善老年患者全麻围术期免疫功能的抑制，有利于老年患者平稳过度开胸手术的围术期。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614

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本文编号：1561540