碘伏灌洗及浸泡对兔慢性骨髓炎病骨杀菌效果对比研究

发布时间：2018-03-16 05:07

本文选题：新西兰大白兔　切入点：慢性骨髓炎　出处：《承德医学院》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:慢性骨髓炎是骨科顽疾之一,其治疗长久以来一直困扰着骨科医师,且随着抗生素越来越广泛的使用,致病菌的耐药率越来越高;为降低致病菌对抗生素的耐药率并观察碘伏杀菌效果,本研究通过人为建立兔慢性骨髓炎模型,取出病骨后应用碘伏灌洗及浸泡两种方式对病骨进行杀菌处理,观察比较两种方式的杀菌效果,为临床治疗慢性骨髓炎提供实验基础以及理论依据。方法:选取40只年龄相仿健康的新西兰大白兔,实验前1天均禁食水,标记大白兔右侧小腿为实验侧,使用1%戊巴比妥钠3ml/kg,经耳缘静脉进行麻醉,麻醉后观察实验用兔麻醉效果较佳,未出现实验兔麻醉死亡情况;麻醉成功后,实验用兔取平卧位,右侧胫骨中上段术区使用电动剃毛刀备皮褪毛,面积5cm×3cm大小,备皮成功后术者常规洗手刷手,碘伏原液消毒褪毛区3遍,常规铺无菌巾单6-10层,严格遵循无菌操作原则,保证术区无菌;取右侧小腿内侧纵行切口长约3cm,依次切开皮肤,逐层分离皮下组织,术中操作仔细轻柔避免损伤软组织及神经血管,充分止血使术野清晰,显露可见大白兔右侧胫骨中上段;然后使用小型号骨膜剥离器剥离部分骨膜,充分显露胫骨骨皮质,使用直径为5mm粗细钻头钻孔,穿透骨皮质,钻孔过程中动作轻柔,只穿透一侧骨皮质,进入髓腔,避免穿透双侧骨皮质及周围软组织损伤,在剥离骨膜的胫骨区钻3个大小一致的孔洞,而后使用直径为1cm的磨钻,将3个小的孔洞磨成一个大小约1.5cm×1cm椭圆型骨缺损即骨窗;开窗后使用小型号刮匙分别沿骨窗周围轻柔刮除部分游离骨皮质及少许松质骨,而后使用2ml大小注射器经骨窗抽取髓腔内骨髓,抽吸完成后使用0.9%生理盐水5ml冲洗远近端髓腔,并使用新注射器将冲洗液完全抽吸出髓腔;取出已配置好的5x106cfu金黄色葡萄球菌悬液,摇匀后使用滴定管吸取0.5ml金黄色葡萄球菌液经骨窗向远近端髓腔内注入,静置数分钟后待注入的金黄色葡萄球菌液充分在髓腔内扩散后,再使用新的滴定管吸取先配置好的5%鱼肝油酸钠液0.5ml,经骨窗向远近管髓腔内注入,静置数分钟待鱼肝油酸钠液充分扩散后,予以无菌骨蜡封闭骨窗;而后使用0.9%生理盐水充分冲洗创面后逐层缝合皮下组织及皮肤,无菌辅料包扎手术切口,然后再将处理过的大白兔回笼常规饲养4周。通过影像学检查、组织病理学检查以及大体形态观察等三方面检测标准挑选出符合慢性骨髓炎诊断的大白兔共34只。将这些大白兔术前1天禁食水,术前标记患肢,使用1%戊巴比妥钠3ml/kg,经耳缘静脉进行麻醉,麻醉后观察实验用兔麻醉效果较佳,未出现实验兔麻醉死亡情况;麻醉成功后,实验用兔取平卧位,在患肢原手术区使用电动剃毛刀备皮褪毛,术者常规洗手刷手,碘伏原液消毒褪毛区3遍,常规铺无菌巾单6-10层,严格遵循无菌操作原则,取兔患肢原纵行手术切口,依次切开皮肤,逐层分离皮下组织,术中操作仔细轻柔避免损伤软组织及神经血管,充分止血使术野清晰,显露胫骨病骨区(若病骨区面积较大可适当延长手术切口);使用小型号骨膜剥离器沿病骨区向远近端各剥离部分骨膜,显露出肉眼未见明显异常骨组织即可,充分显露后,标记病骨远近端各1cm内肉眼未见明显异常的骨组织,在远近端标记处使用线锯截取兔胫骨骨髓炎病骨;共取出的病骨34例,编好号码并与母体相对应,并采用随机数字法分为甲乙两组,每组各17例;甲组病骨予以常规医用碘伏持续灌洗30min,每日2次,持续7天;乙组病骨置于常规医用碘伏中完全浸没浸泡30min,每日两次,持续7天;且每天灌洗及浸泡完后使用生理盐水将病骨标本冲洗干净,并刮取少许骨组织做细菌培养,并记录病骨细菌株数目;7天后取出甲乙两组病骨分别予以0.9%生理盐水冲洗,留取冲洗液做细菌学检查,并对病骨组织做细菌学检查,同时对两组病骨做切片行病理学检查,根据检查结果比较两种碘伏不同使用方式的杀菌效果的差别。结果:1造模后因全身感染死亡的兔子3只,根据影像学检查、大体观察、病理学检查评价造模是否成功,3只兔子出现假阳性,不符合慢性骨髓炎诊断,共34只兔子造模成功。2甲乙两组碘伏的不同使用方法对兔慢性骨髓炎病骨均能达到有效的杀菌效果。3根据两组同一时间点所做的细细菌学检测,病骨经碘伏处理前2天,甲组病骨致病菌株数比乙组稍低,但其差异无统计学意义;病骨经碘伏处理第3-7天,甲组病骨致病菌株数明显比乙组低,且其差异具有统计学意义;两组病骨标本行病理学检测,甲组阳性率较乙组低,其差异具有统计学意义,提示碘伏灌洗杀菌效果更佳。结论:1新西兰大白兔经胫骨开窗髓腔注入金黄色葡萄球菌及鱼甘油酸钠可以成功制作成胫骨慢性骨髓炎模型2碘伏对慢性骨髓炎的致病菌有很好的杀灭作用,且使用碘伏持续灌洗对兔慢性骨髓炎杀菌效果比使用碘伏完全浸泡效果好,值得临床推广及运用。
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【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R681.2

【参考文献】