超声联合神经刺激仪引导下肌间沟臂丛阻滞对心率变异性的影响

发布时间：2018-03-24 16:54

本文选题：心率变异性　切入点：星状神经节　出处：《安徽医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的论讨于超声联合神经刺激仪引导下罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞(i nterscal ene brachi al pl exus bl ock,ISBPB)对心率变异性的影响(heart rate variability,HRV)。方法1、①45例将行上肢取内固定手术的患者,被随机分为A组、B组和C组,每组各15例,三组ISBPB时局麻药均为罗哌卡因,容量分别为 0.375%40ml、0.5%30ml、0.75%20ml。②为研究左、右侧 ISBPB 对HRV影响的区别,另80例同样将行上肢取内固定手术的患者,依据预麻醉穿刺部位随机分为L1组20例左侧ISBPB给以0.5%罗哌卡因30ml、R1组20例右侧ISBPB绍以0.5%罗哌卡因30ml、L2组20例左侧ISBPB,给以0.5%罗哌卡因20ml、R2组20例右侧ISBPB,给以0.5%罗哌卡因20ml。2、各组研究对象术前6h禁食禁饮,入预备间给予咪达唑仑1mg,全数研究对象不予吸氧,给予常规监测(心电图electrocardiogram,ECG、心率 heart rate,H/R)、血压 blood pressure,BP)以及 SPO2。3、待患者一般情况平稳时,应用24小时动态心电图全程监测患者HRV参数(LF、HF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50%)的数值变化,且预备间保持相宜的环境。4、全数患者于预备间在超声结合神经刺激仪下行ISBPB,30min后评价阻滞效果。取得完全阻滞的患者进行择期计划手术,阻滞效果不佳的患者给予镇痛:Fentany0.05mg,效果难以进行手术时将改变麻醉方法,则此患者将被移出该次研究对象。5、30min后记录臂丛所有支配部位的痛觉、运动组滞效果。同时术后返回病房后,继续追踪并记录痛觉阻滞维持时间和运动阻滞恢复时间,并观察是否出现相关并发症,特别是窦性心动过缓和(或)低血压。6、统计分析全部数据分析采纳SPSS 17.0软件,采用方差分析比较患者基本资料、注药前后的各主要HRV参数值及阻滞维持时间、阻滞节段数的离散趋势差异,离散趋势采用均数±标准差((?)±S)表示,方差分析后三组均数间比较采用SNK-q检验,三组患者的注药后并发症发生率比较使用χ2检验,②试验数据均为两两比较,HRV各参数用均数±标准差((?)± S)表示,用Student' s t-test检验各参数变化差异。评价标准为P0.05有意义。结果 1、各组间所有患者体重、睡眠评分等一般资料无差别(P0.05)。2、三组患者ISBPB30min后神经节段阻滞总数比较,CBA(P0.05)。3、感觉阻阻滞维持时间:A组B组C组(P0.05),运动阻滞维持时间:A 组B 组C 组(P0.05)。4、L2组和R2组各一例患者因紧张致HRV分析时误差太大,被移出试验对象之外。阻滞前A、B、C三组患者HRV参数及生命体征无差别,注药后30min B、C组LF值明显减小(P0.05),B组SDNN值明显减小(P0.05),C组PNN50值明显减小(P0.05),B、C组LF值明显小于A组(P0.05),L1相比R1组和L2相比R2组,阻滞前各生命体征和HRV参数分别比较都无差别(P0.05),注药后30min,对比生命体征变化和HRV参数变化分别比较无差别(P0.05)。5、全部7组患者均按术前计划实施,未更改麻醉方式,A、B、C三组分别有2,2,1例加用芬太尼0.05mg镇痛,L1、R1、L2、R2四组分别有1,2,3,1例加用芬太尼0.05mg镇痛,七组间并发症发生情况无差别(P0.05)。结论0.375%罗哌卡因40ml、0.5%罗哌卡因30ml或20ml和0.75%罗哌卡因20ml在超声联合神经刺激仪引导下行ISBPB均可取得满意的麻醉效果。阻滞后,不同浓度局麻药对HRV产生不同程度的影响,浓度越大影响越大;且HRV的影响与左侧臂丛阻滞或右侧臂丛阻滞无相关联系。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】