探讨神经根沉降症在退变性腰椎管狭窄症临床治疗中的意义

发布时间：2018-03-28 08:59

本文选题：神经根沉降症　切入点：退行性腰椎管狭窄症　出处：《河北医科大学》2015年硕士论文

【摘要】：目的:随着国内老龄化人口增多,退行性腰椎管狭窄症患者明显增加,成为影响老年患者生活质量的重要因素之一。目前对于手术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果已被大多数临床医生认可,但退行性腰椎管狭窄症患者多为老年人,且多合并多种内科疾病,增加了手术风险及围手术期并发症发生率。因此近年来一些学者对退行性腰椎管狭窄症患者的保守治疗效果做了一些研究,认为保守治疗对于退行性腰椎管狭窄症的治疗也是一种重要的选择方法,但如何预测患者保守治疗效果一直困扰着临床医生。此研究旨在探讨神经根沉降症在退变性腰椎管狭窄症临床治疗中的指导意义,为老年退行性腰椎管狭窄症患者治疗方式的选择提供临床依据。方法:对我院2013年10月至2014年4月间我院收治的退行性腰椎管狭窄症患者进行了前瞻性对比研究。该研究纳入80例病例进行对照随访研究,应用VAS、ODI评分标准对患者入院时及术后3个月、6个月随访时的疼痛及症状、日常生活功能进行评价。所有患者均常规行腰椎磁共振扫描,根据椎间盘水平T2加权轴位像上未离开硬膜囊的神经根是否沉降到双侧上关节突顶点连线以下区分神经根沉降阴性或阳性。退行性腰椎管狭窄症患者按自愿原则选择手术或非手术治疗,根据神经根沉降症阳性及阴性结果随机分阳性手术组(A)和阳性保守组(B);阴性手术组(C)和阴性保守组(D);结果80例患者入组获得随访,非手术组40例,手术组40例,神经根沉降阳性组40例,神经根沉降阴性组40例。随访时间6个月。手术组治疗方法:术前30分钟给予患者抗生素静脉点滴,常规留置导尿管。患者均经全麻实施手术,患者取俯卧位,胸部及双髂部垫软枕,腹部悬空,采取腰部后正中入路,沿棘突剥离椎旁肌至两侧横突根部,充分显露双侧椎板、小关节突,严格止血。在减压之前常规C型臂透视定位,确认病变椎间隙,于病变间隙相邻椎弓根置入适合大小的椎弓根螺钉达椎体中前1/3。根据椎管狭窄部位行PLIF或TILF或改良TLIF+PLIF手术,椎间应用CAGE联合颗粒植骨打压融合。术毕无菌生理盐水冲洗切口,常规置硅胶引流管一根,连接负压吸引装置,逐层关闭切口。清醒后拔出气管插管,返回病房。术后48小时拔出引流管,佩戴支具下床活动。术后10天切口拆线出院。保守组治疗方法:保守组常规神经根管封闭,患者取俯卧位于可透视的手术床上,使腰椎略后凸、腹部悬空、双上肢放于两侧。术前用X线透视确定腰椎正侧位透视影像,正位像上棘突位于两侧椎弓根Qg缘连线中点,侧位像上椎体终板呈线性,穿刺节段位于透视影像的中央。用0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉,18号脊柱穿刺针在X线监视下经后外侧入路向椎间盘后1/3穿刺。穿刺针进针点距离后正中线旁开约10-12 cm在侧位透视下穿刺针位于椎间孔上部。穿刺成功后,注入碘海醇注射液行造影,神经根充分显影后,确认穿刺针位置正确,以l%利多卡因2 ml+地塞米松棕榈酸酯注射液2ml行神经根阻滞。术后行高压氧疗一周、并口服非甾体类抗炎镇痛药物3天出院。纳入研究者80人,均有典型神经性间歇跛行症状。A组平均年龄53±11,B组平均年龄52±13,C组平均年龄51±11,D组平均年龄49±11。结果:随访术后12周、24周。A组与B组VAS评分及ODI评分在治疗后12周及24周时均存在明显差异(P0.05),神经根沉降阳性患者手术效果与保守治疗效果在治疗后12周及24周均存在明显差异。C组与D组VAS评分及ODI评分在治疗后12周及24周时结果无明显差异(P0.05),神经根沉降阴性保守治疗与手术治疗效果在治疗后12周及24周无明显差异。A组与C组VAS评分及ODI评分在治疗后12周及24周无明显差异(P0.05),神经根沉降阳性手术治疗效果与神经根沉降阴性手术治疗效果在治疗后12周及24周无明显差异。结论:神经根沉降症可以为腰椎管狭窄症患者的治疗方法选择提供一定的临床依据。对保守治疗的患者,神经根沉降征阳性则提示保守治疗效果可能不佳,手术治疗可能更为有效。而神经根沉降阴性患者采用保守治疗,近期可取得与手术相近的效果。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

【参考文献】