右美托咪定预防颅内动脉瘤患者全麻插管交感神经反应的临床观察

发布时间：2018-04-19 21:53

  本文选题：右美托咪定 + 颅内动脉瘤栓塞术　； 参考：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:本研究拟通过观察右美托咪定预防颅内动脉瘤栓塞术患者全麻插管交感神经反应的效果及对血清肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)和白细胞介素-6(interleukin,IL-6)水平的影响,探讨右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者脑保护的作用机制。方法:选取在本院进行全身麻醉行颅内动脉瘤栓塞手术的患者80例作为研究对象,男女不限,年龄18~66岁,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级。入选患者体质量指数在16kg/m2~28kg/m2,术前无严重肺、心、肝等疾病患者。使用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=40):对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。麻醉诱导前10min,右美托咪定组经静脉输注右美托咪定1μg/kg(10min内输注完毕),随后以0.4μg·kg~（-1）·h~（-1）的速率持续输注至手术结束前30min,对照组采用同样的方法静脉输注等容量的生理盐水。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg诱导,经口明视下行气管插管,固定气管导管,连接麻醉机行机械通气,行桡动脉穿刺置管测压。机械通气潮气量6~10ml/kg,通气频率11~14次/分,维持呼末二氧化碳(PETCO2)在35~40mm Hg之间,血氧饱和度95%,气道压40mm Hg。麻醉维持:微量泵静脉输注瑞芬太尼0.05~0.2μg·kg~（-1）·min~（-1）,丙泊酚4~8mg·kg~（-1）·h~（-1）,术中根据手术刺激强弱调整剂量。术中维持平均动脉压波动幅度不超过基础值的20%,BIS值在40~60之间。术毕患者清醒后拔除气管导管送返病房。记录患者入手术室平静休息3 min(T1)、气管内插管前即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3 min(T4)的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR),将患者麻醉诱导期间的舒张压、收缩压和心率最大值和最小值的差定义为波动值。于患者入手术室平静休息3 min(T1)、动脉瘤栓塞前即刻(T5)、手术结束时(T6)、术后6h(T7)、术后24h(T8)取桡动脉血,静置30min,以3000r/min离心10min,取上清液,酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清TNF-a和IL-6的水平。结果:插管时血流动力学变化与T1时比较,对照组T2时收缩压明显降低(P0.05),T3、T4时收缩压和心率及T3时舒张压明显升高(P0.05),右美托咪定组T2时的收缩压和心率及T4时收缩压和舒张压明显降低(P0.05)。与对照组比较,右美托咪定组患者T3、T4时的收缩压、舒张压及心率均降低(P0.05),收缩压、舒张压和心率的波动值均显著降低(P0.05)。血清TNF-a和IL-6的水平与T1时比较,两组T6-8时的血清TNF-a和IL-6水平均升高(P0.05),与对照组比较,右美托咪定组T6-8时的血清TNF-a和IL-6水平均降低(P0.05)。结论:给予1μg/kg的右美托咪定负荷量,随后以0.4μg·kg~（-1）·h~（-1）的速率持续输注,可以预防颅内动脉瘤患者全麻插管时的交感神经反应,同时可以降低颅内动脉瘤栓塞术患者术后血清炎性因子的水平。
[Abstract]:Objective: to observe the effect of dexmetomidine on the sympathetic response in patients with intracranial aneurysm embolization under general anesthesia and the effect of dexmetomidine on the levels of serum tumor necrosis factor (TNF- 伪) and interleukin-6 interleukin-6 (IL-6) in patients with intracranial aneurysm embolization. To investigate the protective mechanism of dexmetomidine on brain in patients undergoing intracranial aneurysm embolization. Methods: 80 patients with intracranial aneurysm embolization under general anesthesia in our hospital were selected as the study subjects, male and female were not limited, the age was 18 ~ 66 years old with ASA grade 鈪，

本文编号：1774892