手法治疗配合持续冰敷对全膝置换术后康复的影响

发布时间：2018-05-03 18:54

  本文选题：冰敷 + 全膝置换　； 参考：《北京中医药大学》2014年硕士论文

【摘要】：背景： 本论文涉及两个重要的概念,首先是膝关节骨性关节炎(英:arthritis of knee, KOA),是以膝关节软骨为主并影响到软骨下骨、滑膜及关节周围支持组织的一种慢性疾病。按病因可分为原发性膝关节骨关节炎和继发性骨关节炎两大类,后者病因明确,包括创伤、先天性和遗传性因素、感染和非感染性关节病等均可造成关节软骨破坏而最终发生骨性关节炎,这类KOA诊断不难,多与原发病相关。但前者更加常见,且致病原因和机制比较复杂,多数研究认为并不是单一因素所致,总结起来有这样几个因素：年龄因素,多发生在65岁以上老年人,且女性多于男性；遗传因素,有研究证明原发性全身性骨关节炎遗传倾向与HLA-A1B8和HLA-β8单倍性及α1抗胰蛋白异构性相关；肥胖因素,临床上可见到大量中老年肥胖妇女患膝关节骨性关节炎；累积性应力：膝关节是全身受力最多的关节,临床上可见到大量长期体力劳动者患膝关节骨性关节炎。 全膝关节置换术(英：Total knee arthroplasty,简称：TKA)是治疗晚期重度膝关节骨关节炎最有效的方法之一,该手术能够有效的解决长期慢性骨关节炎带来的膝关节屈曲畸形、内外翻畸形及活动受限等方面问题,该方法因此而被广大临床医生及患者所接受。现阶段,膝关节假体种类众多：有仅适用于膝关节前内侧间室病变、且操作简便创伤小的单髁关节；有用于重度骨关节炎伴有膝关节失稳的铰链式人工膝关节；有方便运动需求高的活动平台人工膝关节；而目前更普遍被采用的是全髁型人工膝关节,他能够有效的减轻疼痛、矫正畸形、保持膝关节运动的稳定性,主要用于严重关节疼痛、不稳、畸形及日常功能严重受限的患者。但是全膝置换术后最关键的是镇痛,镇痛的效果直接影响着术后功能康复情况,更决定着手术的成败,所以全膝置换围手术期镇痛是一个大难题。 目的： 通过分别记录患者术后不同阶段的疼痛评分、膝关节活动度、术肢肿胀程度、镇痛药物的使用剂量及术后随访记录,来分析手法附加持续冰敷治疗对患者疼痛评分和术后康复情况的影响,进而发掘中医保守治疗在全膝关节置换领域的可行性。 方法： 观察2012年3月-2013年10月在卫计委中日友好医院骨关节外科住院治疗并入组的64例因重度膝关节骨性关节炎而行单侧全膝关节手术的患者。将这些患者随机分成中西医结合组(试验组)和常规治疗组(对照组)进行临床对照研究,试验组32人,对照组共32人。分别对两组患者的性别、年龄、病程、HSS (Hospital of Special Surgery,美国特种外科医院)评分、膝关节活动度、术前活动时和静息时VAS评分(Visual analogue score,视觉模拟评分法),术前大腿和小腿周径以及无痛行走距离等进行分析。 两组患者的手术均由一组医生完成,术中采用膝关节正中切口,在髌骨内侧分离股四头肌肌腱,并将髌骨翻向外侧。两组患者均采用由美国Zimmer厂商生产的非限制性固定平台全髁型膝关节假体。 两组患者均采用的常规治疗方法,包括：(药物方面)口服氨酚羟考酮(本产品含5mg羟考酮和325mg对乙酰),每次一片,每日两次,用至出院时；静点氟比洛芬酯,每次100mg,每日两次；每日一次皮下注射低分子肝素钙0.4ml,用于常规抗凝。(康复方面)从术后第一日开始指导患者进行踝泵练习,锻炼股四头肌肌力,主动屈曲膝关节等运动；术后第二日起增加对患者被动屈伸膝关节的指导及练习；术后第四日起鼓励患者进行直腿抬高,并在助行器的帮助下进行下地行走；以上操作方法持续到患者出院时。(其他方面)两组患者均在麻醉结束后放置股神经阻滞镇痛泵,该泵持续到术后48h；两组患者均在从回病房开始应用持续冰敷,冰袋大小为5×10cm大小,冰袋持续到术后第二日,与股神经阻滞镇痛泵一齐撤除；两组患者均从术后第一天换药后穿着抗血栓弹力袜,用以预防深静脉和肌间血栓。 不同点在于,试验组患者冰袋并不停用,一直持续到出院时,从持续冰敷改为间断冰敷,更改冰敷方式的指征是患者可以自行下地行走,冰敷的时间是患者休息时；另外,试验组患者从术后第二日股神经阻滞镇痛泵撤除之后开始采用中医推拿按摩治疗。 本研究采用北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科对膝关节骨性关节炎的手法方法,并根据全膝置换术后的特点对该套推拿手法进行了适当改良,对患者进行手法推拿的同时应注意手法的轻柔,并且尽量避开手术区域,以防加重出血,加剧患者疼痛。 观察并记录两组患者的术前、术后第二日、术后第三日、术后第五日、术后第七日进行康复锻炼时和静息时的VAS评分以及膝关节活动度和肿胀程度等数据。 记录住院期间患者应用镇痛药物的总量,这一总量包括常规药物氨酚羟考酮的药量、非甾体抗炎药物的总量以及患者极度疼痛时临时给予的镇痛药物的剂量；另记录因阿片类药物引起的不良反应的事件的发生概率。 在患者出院时,对患者及家属进行临床宣教及术后康复指导。对试验组患者指导其回家后继续进行间断冰敷及手法按摩,治疗持续到术后一个月。在药物治疗上,每日口服塞来昔布胶囊,服用剂量和服用频率以患者自身疼痛程度进行灵活调节。 治疗周期：自术后第二日起至出院时止 统计软件：SPSS17.0 首先采用两组独立样本非参数检验对两组患者性别、年龄、病程、HSS评分、膝关节活动度、术前活动时和静息时VAS评分,术前大腿和小腿周径以及无痛行走距离等指标进行分析,证明两组患者基本数据无明显差异。 采用重复测量设计对两组患者术后第二日、术后第三日、术后第五日、术后第七日进行康复锻炼时和静息时的VAS评分。另对患者的膝关节活动度、术肢肿胀度、镇痛药物的使用剂量及术后随访记录进行统计学分析。 结果： 最终纳入患者60人,试验组一例在术后第三日即回家休养而退出实验,另外三例为住院时间超过30天的患者。各两组患者术后VAS评分：A组和B组在术后第三日(活动6.55±0.910vs7.80±1.240；静息3.50±1.318vs4.40±0.883)、术后第五日(活动4.35±1.268vs7.10±1.553；静息2.15±1.089vs4.00±0.858)、术后第七日(活动2.65±0.813vs4.20±1.056；静息1.75±0.716vs2.30±0.801),各组数据P值均小于0.05,各组数据差异具有统计学意义。 两组患者在疼痛评分下降的同时,术肢周径也有所变化,术后第三日(髌上46.54±3.09vs47.01±4.15；髌下43.65±2.18vs43.97±2.70)、术后第五日(髌上45.94±2.70vs46.55±2.38；髌下42.92±2.51vs43.52±3.04)、术后第七日(髌上44.08±2.13vs45.62±3.04；髌下42.05±1.39vs43.52±43.10±2.21),各组数据P值均小于0.05,各组数据差异具有统计学意义。 在术肢疼痛和肿胀缓解的同时,膝关节活动度也在发生变化,两组患者术后第七日80.83±11.148vs72.67±11.798；术后一个月91.83±7.598vs86.50±7.895。两组患者住院期间镇痛药物用药量比较,术后7日用药总量9.90±1.971vsl2.30±2.437；术后一个月用药总量(不含前七日)28.27±5.065vs40.20±8.010；并对两组患者住院期间镇痛药物不良反应事件进行分析,结果示：消化系统症状6.7%vs40.0%；循环系统症状3.3%vs30.0%；其他系统症状Ovs6.7%。另对两组患者术后三个月康复情况进行随访,并按HSS标准进行评分,结果示67.60±6.516vs67.40+5.491。以上各组数据P值均小于0.05,各组数据间差异具有统计学意义。 结论： 手法治疗附加持续冰敷的试验组镇痛效果优于未使用该组合方法的对照组。试验组患者在镇痛效果优于对照组的同时,术肢周径也小于对照组,并且取得了良好的康复效果。与此同时,试验组患者在镇痛药物的使用剂量、药物不良反应发生率以及术后随访指标上均优于对照组。综上,全膝置换术后采用手法治疗配合持续冰敷这一中西医组合治疗方案,能够有效减轻全膝关节置换术后疼痛,并在患者术后康复中起到积极作用。
[Abstract]:Background:
This paper involves two important concepts, first of all is osteoarthritis of the knee (arthritis of knee, KOA). It is a chronic disease of the knee joint cartilage, which affects the subchondral bone, synovium and the supporting tissue around the joints. According to the etiology, it can be divided into two major categories, primary osteoarthrosis and secondary osteoarthritis, and the latter disease It is clear, including trauma, congenital and hereditary factors, infection and non infectious joint disease, which can cause articular cartilage destruction and ultimately osteoarthritis. This kind of KOA diagnosis is not difficult to be associated with the primary disease. But the former is more common, and the cause and mechanism of the disease are complex. Most studies think that it is not a single factor. There are several factors: age factors, more than 65 years old, and more women than men. Genetic factors have proved that the genetic tendency of primary systemic osteoarthritis is associated with HLA-A1B8 and HLA- beta 8, and alpha 1 isomerism; obesity is a clinical manifestation of a large number of middle-aged and elderly obese women. Osteoarthritis of the knee joint; cumulative stress: the knee is the most stressed joint in the whole body. A large number of long term manual labourers can be seen with osteoarthritis of the knee.
Total knee arthroplasty (Total knee arthroplasty, for short: TKA) is one of the most effective methods for the treatment of advanced osteoarthritis of the knee joint. This operation can effectively solve the problems of knee flexion deformity, internal and external deformity and activity limit caused by chronic osteoarthritis of chronic osteoarthritis. This method is therefore widely used in clinical medicine. At the present stage, there are many types of knee joint prosthesis: the single condyle, which is only suitable for the anterior medial compartment lesion of the knee and easy to operate with small trauma, and a hinged artificial knee joint for severe osteoarthritis with the knee joint instability; an artificial knee joint with high movement demand; and now more The total condyle type of knee joint is widely used. He can effectively relieve pain, correct malformation and keep the stability of the knee joint movement. It is mainly used in patients with severe joint pain, instability, deformity and severe limitation of daily function. However, the most important thing after total knee replacement is pain relief. The effect of analgesia directly affects postoperative functional rehabilitation. The situation determines the success or failure of the operation. Therefore, perioperative analgesia for total knee arthroplasty is a big problem.
Objective:
By recording the pain scores at different stages of the patients, the degree of knee motion, the degree of swelling of the limbs, the dosage of the analgesic drugs and the follow-up records, the effects of the treatment on the pain score and the postoperative recovery were analyzed, and the conservative treatment of traditional Chinese medicine in the field of total knee replacement was further explored. Sex.
Method锛，

本文编号：1839680