腹腔镜抗反流手术对食管动力学的影响

发布时间：2018-05-07 09:04

本文选题：胃食管反流病 + 高分辨率测压　；参考：《新疆医科大学》2014年博士论文

【摘要】：目的：探讨胃食管反流病的高分辨率食管测压特点。前瞻性研究腹腔镜抗反流手术前后食管动力学变化，比较各抗反流手术对食管动力学的影响。探讨腹腔镜抗反流手术猪动物训练模型的建立的可行性、安全性和应用价值。方法：第一部，回顾性分析2012年8月至2014年7月在新疆维吾尔自治区人民医院微创外科就诊，确诊为胃食管反流病患者的高分辨率食管测压结果，研究对象根据性别、年龄段、BMI分型、胃食管连接处形态等分别分组并进行对比分析。第二部，严格按照纳入、排除标准筛选81例胃食管反流病患者纳入本研究，行高分辨率食管测压检查并记录相关数据，将81例病人完全随机分为3组，，分别接受腹腔镜下Nissen、Dor、Toupet胃底折叠术，术后3个月内复查高分辨率食管测压检查，记录并分析食管动力学参数。结果：男性患者LES中心至鼻尖的距离较女性长，男性患者LES静息压力、LES残余压均低于女性患者，LES松弛率高于女性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）不同年龄之间比较显示，相关指标在各组之间比较无统计学差异（P0.05）。纳入本研究的400例胃食管反流病患者当中伴有偏胖及肥胖患者占62%，体重指数在正常范围或偏低者食管体部蠕动成功率约78%，偏胖及肥胖者食管体部蠕动成功率为68%。胃食管反流病患者食管远段LES以上3cm、7cm、11cm处压力及平均压力均比正常人降低。DCI明显低于正常人。CFV、远段各节段蠕动波传导速度均大于正常人。每个完整吞咽的分析，正常蠕动66.10%，失蠕动16.70%，小蠕动缺损 9.60%，大蠕动缺损6.50%，快速同步收缩1.10%。每位患者食管动力学的综合分析显示，蠕动正常，162例，占40.50%，大缺损弱蠕动61例，占15.25%，小缺损弱蠕动72例，占18%，频发失蠕动：85例，占21.25%，无蠕动：12例，占3%，快速收缩/同步收缩8例，占2%。根据胃食管连接处形态，51%伴有食管裂孔疝，食管下括约肌与膈肌脚完全重叠率4.75%。81例病人随机分为三组，每组27例病人分别接受不同胃底折叠术。第一组接受腹腔镜下Nissen胃底折叠术患者手术后LES长度、LES腹腔内部分长度及食管长度变长；LES静息压力、LES残余压力平均值增高；LES松弛率下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。第二组接受腹腔镜下Dor胃底折叠术后LES腹腔内部分长度变长；LES静息压力、LES残余压力增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。LES长度、食管长度、LES松弛率、食管体部蠕动相关指标在手术前后比较无明显差异。第三组接受腹腔镜Toupet胃底折叠术后LES长度、LES腹腔内部分长度及食管长度变长；LES静息压力、LES残余压力增高； LES松弛率下降，食管体部蠕动波维持时间，远端收缩积分，收缩前沿速度，食团内压增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。食管体部蠕动平均波幅在手术前后比较无明显差异。三组术后食管测压结果两两比较，Nissen组LES腹腔内部分长度及食管长度长于Dor组；LES静息压力、LES残余压力高于Dor组；LES松弛率Nissen组低于下Dor组，差异有统计学意义（P＜0.05）。食管体部蠕动相关参数两组之间无明显差异。Nissen胃底折叠术与Toupet胃底折叠术后比较，Nissen组术后LES松弛率低于Toupet组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余指标在两组之间无明显差异。Toupet胃底折叠术与Dor胃底折叠术后比较，Toupet组LES腹腔内部分长度长于Dor组；LES静息压力、LES残余压力高于Dor组；食管下括约松弛率Toupet胃底折叠组低于Dor胃底折叠术组；食团内压Toupet组高于Dor组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余指标在两组之间无明显差异。本次动物模型训练6头猪训练模型依次顺利完成18次腹腔镜抗反流手术。按照18次手术计算，一共发生血管出血4次，肝脏撕裂2次，脾脏撕裂4次，食管后壁浆膜层撕裂2次，未发生食管穿孔，大出血等严重并发症，多数发生在训练的早期阶段。未发生麻醉意外、二氧化碳气栓、失血性休克等严重并发症。预期手术成功完成，没有发生因术中并发症导致实验动物死亡而终止训练等情况。结论：胃食管反流病中男性的食管运动功能差于女性，食管动力学无年龄和体重相关差异性。胃食管反流病与正常人比较， LES压力和食管体部运动功能明显降低，其中频发失蠕动、小缺损弱蠕动和大缺损弱蠕动为多见。胃食管反流病多伴有食管裂孔疝，因而LES功能明显降低。食管体部运动功能无食管裂孔疝相关差异性。胃食管反流病患者接受腹腔镜抗反流手术后LES静息压力、残余压力均有所升高，LES松弛率降低，其中Nissen胃底折叠术后LES压力升高和松弛率降低最明显，其次为Toupet胃底折叠术，Dor胃底折叠术后LES压力升高和松弛率降低最小。由于猪胃食管连接处的特殊解剖结构，不需要特殊干预就可以建立动物训练模型。手术的立体感、方向感与人基本一样，锻炼手感后可以直接在人身上应用。动物训练模型可以明显缩短学习时间，可以减少手术相关并发症，是一种安全可行的最佳手术训练方法。
[Abstract]:Objective : To study the characteristics of high - resolution esophageal manometry in gastroesophageal reflux disease .

According to the comprehensive analysis of esophageal dynamics in each patient , there were 62 cases , accounting for 40 . 50 % , weak peristaltic movement in 162 cases , accounting for 40 . 50 % , weak peristaltic movement in 61 cases ( 15 . 25 % ) , small defect ( 21 . 25 % ) , no creeping : 12 cases ( 3 % ) , rapid contraction / synchronous contraction in 8 cases ( 4 . 75 % ) .
LES resting pressure , the average LES residual pressure increase ;
The LES relaxation rate was decreased and the difference was statistically significant ( P < 0.05 ) .
LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES and LES .
LES resting pressure , LES residual pressure increase ;
The LES relaxation rate , the maintenance time of the peristaltic wave in the esophagus , the rate of distal contraction , the velocity of the leading edge , the increase of the internal pressure of the food group were statistically significant ( P < 0.05 ) .
LES resting pressure , LES residual pressure above Dor group ;
The LES relaxation rate of the Nissen group was lower than that of Toupet group ( P < 0.05 ) . The LES relaxation rate of Nissen group was lower than that of Toupet group ( P < 0.05 ) .
LES resting pressure , LES residual pressure above Dor group ;
Lower esophageal sphincter relaxation rate of Toupet gastric fundus was lower than that in Dor fundoplication group .
Conclusion : There is no significant difference in LES pressure and relaxation rate in patients with gastroesophageal reflux disease .

【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R655.4

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