国产喉罩压力控制对术后咽痛的影响的研究

发布时间：2018-05-20 02:11

本文选题：国产喉罩 + 压力控制　；参考：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨国产双管喉罩罩囊压力对术后咽痛的影响,以期为双管喉罩的压力控制提供临床参考依据。方法:选择应用国产双管喉罩行择期全麻手术患者120例(主要包括乳腺外科、泌尿外科、骨折下肢手术的仰卧位手术患者,手术时间在180min内,非需要带胃管的下腹部手术,非腹腔镜手术),美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,年龄18-65岁。根据随机数字表法将患者随机分为A、B两组每组60例,喉罩大小通过标准体重计算(按Broca公式计算女性,按Broca改良公式计算男性),根据体重大小选择喉罩的区间,并选择相应的喉罩。在喉罩插入前均于喉罩背面涂抹润滑剂以充分润滑。两组患者的麻醉诱导方式一致,均以依托咪酯0.3mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg进行麻醉诱导。注药后3min,待患者的下颌松弛,意识消失后,以德国生产VBM测压表(VBM Mdizintechnik Gmb H,Germany)测囊内压为0,采用徒手翻转法插入喉罩,A组通过VBM表充气至压力30cm H_2O,B组充气至60 cm H_2O,并由工作五年以上麻醉医生操作。充气后检查两组患者喉罩的对位和通气情况,观察患者胸廓的起伏情况,观察麻醉机的压力波形图,同时将1cm左右的凝胶柱注入食管引流管内,按压胸骨上窝观察凝胶有无波动现象。喉罩插入5min后,测量喉罩的密封压。若喉罩插入后出现严重漏气、通气效果不理想,可将气囊放气,将喉罩取出后再重新插入。完成各项检查后,使用胶带进行固定,并行机械通气,设定呼吸频率为12次/min,潮气量为8 ml/kg,氧流量为2L/min,吸呼比I:E=1:2。手术过程中持续泵入瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg·min,丙泊酚4-8mg/kg·h,间隔30-40min予以静脉推注2-4mg顺式苯磺酸阿曲库铵。手术过程中注意检查胃部、食管引流管、口部有无漏气。两组患者的麻醉方法、呼吸机通气方式无差别。术毕待患者清醒后拔出喉罩,Steward清醒评分够5分,送回病房。手术过程中常规监测HR、MAP、BP、ECG、PETCO2、SPO2、BIS,分别于进入手术室后(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、喉罩置入成功后即刻(T2)、喉罩置入后3min(T3)、术毕(T4)、喉罩拔除即刻(T5)、喉罩拔除后3min(T6)时记录两组患者的MAP及HR。观察两组患者的喉罩放置情况,包括置入耗时(开始置入喉罩至插入并检查到位)和置入次数,拔除喉罩时喉罩带血丝情况。记录手术时间、喉罩拔除时间(术毕至呼吸恢复正常可拔除喉罩的时间)、清醒时间、(术毕至呼之睁眼的时间)。记录手术后患者的咽痛情况,同时比较两组患者口咽感觉障碍、声音嘶哑、吞咽不适等术后咽喉部并发症发生情况。结果(1)两组患者的一般情况比较。两组患者的身高、年龄、性别、ASA分级、体质量、瑞芬太尼使用剂量、舒芬太尼使用剂量、手术时间比较,统计结果均无差异,均有P0.05。(2)两组患者各时段的MAP及HR比较。T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6各时间点A组、B组患者的MAP及HR比较,统计结果均无差异,均有P0.05。(3)两组患者的喉罩放置情况比较。A组、B组患者喉罩置入耗时[(5.18±1.12)min vs(5.19±1.11)min]、术中漏气(5.00%vs 6.67%)、喉罩拔除染血率(6.67%vs 5.00%)比较,无统计学差异,均有P0.05。(4)两组患者的喉罩拔除时间、清醒时间比较。A组、B组的喉罩拔除时间[(8.81±2.25)min vs(8.86±2.31)min]、清醒时间比较[(5.88±1.36)min vs(5.85±1.42)min],统计结果均无差异,均有P0.05。(5)两组患者术后咽痛情况比较。手术后,A组VAS评分为(2.25±0.43)分,B组VAS评分为(6.36±1.05)分,经t检验,A组VAS评分显著低于B组,P0.05;A组术后咽痛发生率为10.00%,B组术后咽痛发生率为41.67%,经x2检验,A组术后咽痛发生率显著低于B组,P0.05。(6)两组患者术后咽部并发症发生情况比较。手术后,A组口咽感觉障碍发生率(5.00%vs 23.33%)、声音嘶哑发生率(3.33%vs 18.33%)、吞咽不适发生率(20.00%vs 45.00%)均显著低于B组,均有P0.05。结论:相对于60cmH_2O套囊充气压,在国产双管喉罩全麻下以30 cm H_2O套囊充气压操作,可有效减少术后口咽感觉障碍、声音嘶哑、吞咽不适、咽痛等并发症,并能有效缓解患者的术后咽痛症状,因此在临床应用中,应使罩囊充气压达到有效密封所需的最小压力为宜。
[Abstract]:Objective : To investigate the effect of pressure on pharyngeal pain of laryngeal mask in patients with laryngeal mask . Results ( 1 ) After operation , HR , MAP , BP , ECG , PET CO2 , SPO2 , BIS were injected into the laryngeal mask immediately ( T 2 ) . After operation , HR , MAP , BP , ECG , PET CO2 , SPO2 and BIS were recorded . ( 2 ) MAP and HR of patients in group A and group B were compared with those of group A and group B . There was no difference in MAP and HR of patients in group A and group B . There was no statistical difference between the two groups ( 5.18 卤 1.12 ) min vs ( 5.19 卤 1.11 ) min respectively . There was no statistical difference between the two groups ( 5.88 卤 1.36 ) min vs ( 8.86 卤 2.31 ) min respectively . ( 5 ) After operation , the VAS score of group A was ( 2.25 卤 0.43 ) , the VAS score of group B was ( 6.36 卤 1.05 ) , the incidence of pharyngeal pain in group A was significantly lower than that in group B ( P < 0.05 ) .
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】