三种不同模式镇痛对开放腹股沟疝手术患者术后免疫功能及应激反应的影响的对比研究

发布时间：2018-05-24 08:14

  本文选题：多模式镇痛 + 腹股沟疝无张力修补术　； 参考：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:通过对三种不同模式镇痛对开放腹股沟疝手术患者术后免疫功能及应激反应的影响的对比研究,探索改善患者术后免疫功能更佳、术后应激反应更小的镇痛模式,为手术医师及麻醉医师选择镇痛方式提供一定的参考。方法:选取河北医科大学第二医院2016年4月至2017年1月间收治的单侧腹股沟疝患者共60例,其中男性57例,女性3例。应用随机数字表法将这60例患者按照三种不同的模式镇痛模式随机分为三组。其中20例为A组(术中采用罗哌卡因和利多卡因混合浸润麻醉,术毕罗哌卡因联合利多卡因切口浸润,术后按需应用凯纷止痛);20例为B组(术中采用罗哌卡因和利多卡因混合浸润麻醉,术毕罗哌卡因联合利多卡因切口浸润,术后连续2天按时应用凯纷止痛);20例为C组(术前预防应用凯纷,术中采用罗哌卡因和利多卡因混合浸润麻醉,术毕罗哌卡因联合利多卡因切口浸润,术后连续2天按时应用凯纷止痛),手术方式皆采用腹股沟疝无张力修补术(Millikan),疝修补材料均采用部分可吸收疝补片。记录术前1h,术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分。观察比较三组患者术前1天、术后第2天2个时间点的指标变化差异。监测指标:记录术前1天、术后第2天三组患者外周血中T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值;记录术前1天、术后第2天三组外周血中白细胞计数(WBC)、淋巴细胞绝对值(LY)、中性粒细胞绝对值(Neu)、单核细胞绝对值(Mono)、白细胞介素-6(IL-6)水平、C-反应蛋白水平(CRP)。用全自动血细胞分析仪应用VCS技术测定血液中WBC、LY、N和M的值,用免疫浊度测定法测定CRP水平,用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-6水平,应用流式细胞技术检测T淋巴细胞亚群比例。应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,对计量治疗采用均数±标准差(sx?)表示,对满足正态且方差齐者进行F检验,对不满足正态者进行秩和检验,对重复测量资料进行重复测量方差分析,p0.05为差异有统计学意义。结果:vas评分:术前1h三组vas评分比较差异无统计学差异(p0.05)且均为0分。术后各时间段,b、c两组的评分均低于a组;而术后8h、12h、24h三组vas评分比较,b组、c组明显低于a组(p0.05),c组明显低于b组(p0.05),差异有统计学意义。白细胞计数:术前三组wbc绝对值比较差异无统计学意义(p0.05)。术后第2天b、c两组wbc绝对值明显低于a组,差异具有统计学意义(p0.05),c组wbc绝对值明显低于b组,差异有统计学意义(p0.05)。中性粒细胞绝对值:术前三组比较差异无统计学意义(p0.05)。术后第2天三组组间比较,c组中性粒细胞绝对值明显低于a组和b组,差异具有统计学意义(p0.05),b组中性粒细胞绝对值明显低于a组,差异比较有统计学意义(p0.05)。淋巴细胞绝对值:术前a、b、c三组比较差异无统计学意义(p0.05)。术后第2天组间比较a、b、c三组差异无统计学意义(p0.05)。单核细胞绝对值:术前三组比较差异无统计学意义(p0.05)。术后第2天a、b、c三组比较,b组、c组单核细胞绝对值明显低于a组,差异具有统计学意义(p0.05),c组单核细胞绝对值低于b组,差异比较有统计学意义(p0.05)。c-反应蛋白:术前a、b、c三组比较差异无统计学意义(p0.05)。术后第2天三组组间比较,c组的crp水平明显低于a组和b组,差异具有统计学意义(p0.05),b组crp水平明显低于a组(p0.05)。白细胞介素-6:术前三组比较差异无统计学意义(p0.05)。a、b、c三组术前1天白细胞介素-6水平与术后第2天比较有统计学意义(p0.05),术后第2天三组il-6水平均较术前1天明显升高。术后第2天组间比较a、b、c三组差异无统计学意义(p0.05)。cd4+:术前a、b、c三组组间比较差异无统计学意义(p0.05)。术后第2天,c组cd4+的值明显高于a组和b组,差异比较有统计学意义(p0.05)。a、b两组术后差异比较无统计学意义。术前、术后比较,a组和b组术后cd4+的值明显低于术前,差异有统计学意义(p0.05)。CD8+:术前A、B、C三组组间比较无统计学意义(P0.05)。术后第2天三组组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。CD4+/CD8+:术前三组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第2天组间比较B组和C组CD4+/CD8+的值高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。B组和C组比较,差异无统计学意义(P0.05)。术前、术后比较,A组术后CD4+/CD8+的值明显低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与A组(术中采用罗哌卡因和利多卡因混合浸润麻醉,术毕罗哌卡因联合利多卡因切口浸润,术后按需应用凯纷止痛)和B组(术中采用罗哌卡因和利多卡因混合浸润麻醉,术毕罗哌卡因联合利多卡因切口浸润,术后连续2天按时应用凯纷止痛)相比较,C组(术前预防应用凯纷,术中采用罗哌卡因和利多卡因混合浸润麻醉,术毕罗哌卡因联合利多卡因切口浸润,术后连续2天按时应用凯纷止痛)的镇痛模式能更有效的减轻腹股沟疝患者的术后疼痛,改善患者术后免疫功能,减轻术后应激反应和炎症反应。
[Abstract]:Objective : To study the effects of three different modes of analgesia on postoperative immune function and stress response in patients with open inguinal hernia . There was no significant difference between the two groups ( p < 0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( p < 0.05 ) . The absolute value of c - reactive protein was significantly lower than that in group A ( p < 0.05 ) . The absolute value of c - reactive protein was significantly lower than that in group b and c ( p < 0.05 ) . There was no significant difference between group B and group C ( P 0.05 ) . Compared with group A , the value of cd4 + in group A and group B was significantly lower than that before operation ( P0.05 ) .
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

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本文编号：1928340