BIS监测下不同麻醉方法在肾移植患者中的应用比较

发布时间：2018-06-17 17:07

  本文选题：全身麻醉 + 硬膜外联合全身麻醉　； 参考：《蚌埠医学院》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨单纯全身麻醉(general anesthesia)、硬膜外联合全身麻醉(epidural anesthesia combined general anesthesia)、腹横肌平面阻滞联合全身麻醉(transversus abdominis plane block combined general anesthesia )三种不同的麻醉方法在脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测下在肾移植患者中的应用,比较患者术中血流动力学变化、术后苏醒情况、早期肾功能恢复的影响及BIS应用于肾移植的优势,探讨肾移植手术最佳的麻醉方法。方法:拟行同种异体肾移植手术患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄18～50岁,平均(35. 6±7. 4 )岁,体重45～70kg根据随机数字法分为3组,每组20例,Ⅰ组:BIS监测下单纯全身麻醉组;Ⅱ组:BIS监测下硬膜外联合全身麻醉组;Ⅲ 组:BIS 监测下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAP)联合全身麻醉组。Ⅰ组病人在BIS的监测下行靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚麻醉诱导,Ⅱ组于L1-L2间隙行连续硬膜外穿刺置管给予2%利多卡因5ml,待麻醉起效后在BIS监测下靶控输注丙泊酚麻醉诱导,术中间断给予0. 375%罗哌卡因5ml; Ⅲ组于超声引导下0. 5%罗哌卡因行单侧腹横肌平面阻滞,剂量为1. 5mg/kg罗哌卡因+5mg地塞米松,在BIS监测下靶控输注丙泊酚麻醉诱导。记录术中患者入手术室时(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管即刻(T3)、气管插管后3min (T4),肾血管开放前(T5)、肾血管开放后5min(T6)各个时间点的MAP、CVP、HR,手术时间、麻醉时间、用药总量、苏醒拔管时间、苏醒时病人疼痛情况。并于肾移植术前及术后第一天(T1)、第二天(T2)、第三天(T3)、第七天(T4),采集静脉血,检测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的浓度,同时记录每日尿量。结果:1.患者一般情况、手术时间、麻醉时间三组组件比较差异无统计学意义(P0. 05);2.三组患者入室时(T0)血流动力学比较无统计学差异(P0. 05), Ⅱ组在麻醉诱导前(T1)时刻MAP较T0时刻降低,差异有统计学意义(P0. 05),组间比较无血流动力学无统计学意义(P0.05)。三组在麻醉插管期间T2、T3、T4血流动力学比较无统计学意义(P0.05)。三组肾血管开放后5minT6时刻MAP、CVP比开放前T5下降,HR加快,差异有统计学意义(P0. 05),三组组间比较差异无统计学意义。苏醒时间Ⅱ组与Ⅲ组比Ⅰ组时间短,麻醉药用量少、苏醒时间短,术后疼痛例数少,差异均有统计学意义(P0. 05);3.血清Cr、尿素氮BUN与移植前相比,移植后一周数值均降低(P0. 05),三组患者组件比较差异无统计学意义(P0. 05);4.三组肾移植患者术后一周每日尿量组间比较差异无统计学意义(P0. 05),尿量术后一周与术前统计学比较差异(P0.05)。结论:三种麻醉方式都可以安全的应用于肾移植手术,但BIS监测下硬膜外联合全身麻醉,BIS监测下腹横肌平面阻滞联合全麻可以减少麻醉用药,减轻药物蓄积,苏醒迅速减轻疼痛,提高了患者苏醒质量及满意度,对于肾移植术后肾功能恢复无不利影响,可以安全应用于肾移植手术。
[Abstract]:Objective: to explore three different anesthesia methods: general anesthesia, epidural anesthesia combined general anesthesia combined with epidural anesthesia, abdominal transverse muscle block combined with general anesthesia transversus abdominis plane block combined general anesthesia) under the monitoring of bispectral index (bispectral index). In kidney transplant patients, The hemodynamic changes during operation, postoperative recovery, the effect of early renal function recovery and the advantages of BIS in renal transplantation were compared, and the best anesthetic method for renal transplantation was discussed. Methods: sixty patients with ASA 鈪，

本文编号：2031771