右美托咪定用于黄疸患者全身麻醉的临床研究

发布时间：2018-06-21 14:31

  本文选题：右美托咪定 + 黄疸　； 参考：《泸州医学院》2014年硕士论文

【摘要】：目的： 观察右美托咪定用于黄疸患者全身麻醉时对全身麻醉药物的用量、麻醉苏醒时间(呼吸恢复时间、定向力恢复时间、气管拔管时间)、血流动力学以及苏醒期并发症(烦躁、寒战)的影响,以探讨右美托咪定用于黄疸患者全身麻醉的安全性。 方法： 1.收集我院(成都市第一人民医院)肝胆外科择期因胆管结石和胆道狭窄引起的梗阻性黄疸（总胆红素＞100umol/L）行胆道探查术的患者60例。 2.所有患者均行气管插管全身麻醉。患者随机分组为二组(D组，C组，n=30)。D组(实验组):该组患者在麻醉诱导前泵入右美托咪定0.5μg/kg的负荷剂量，泵注时间15min，其后泵注0.5μg/kg·h至手术结束前40min。C组(对照组):该组患者泵注等量的生理盐水。两组患者诱导均使用咪达唑仑0.04mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg，丙泊酚1mg/kg，顺式阿曲库铵1.5mg/kg诱导，，插管后连接麻醉机行机械通气，术中吸入七氟醚0.7MAC,根据麻醉深度结合BIS值调整泵注丙泊酚和瑞芬太尼的量，由闭环肌松监测仪泵注顺式阿曲库铵。 3.麻醉手术过程中采用多功能监护仪监测血压（BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数（BIS）、呼末二氧化碳（PETCO2）；肌松监测仪监测肌肉松弛情况。分别记录时间T0(入室)、T1(诱导后)、T2(插管后)、T3(切皮时)、T4(拔管后5min)、T5(拔管后10min)和T6(拔管后15min)的血压(SBP/DBP)和心率，以及右美托咪定用量、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、顺式阿曲库铵用量、阿托品及多巴胺使用情况；观察停药后麻醉苏醒时间以及拔管时间，观察苏醒期并发症的发生率（烦躁、寒颤）。分别于麻醉诱导前未给予右美托咪定或生理盐水时（t1），插管后5min(t2),切皮后10min（t3),拔管后10min（t4)各时点采静脉血5ml检测血浆去甲肾上腺素的浓度。记录切皮后10min、停止输注右美托咪定后5min和手术结束时刻的BIS值。 4.在结束前40min停吸入麻醉药和肌松药，手术结束时停止所有麻醉药、连接静脉镇痛泵。 5.记录拔管后5min、30min、1h的Ramsay评分。 6.术后次日随访患者了解有无术中知晓。 结果： 1.一般情况：两组患者的年龄，体重指数，性别，手术时长，临床诊断均无统计学差异(P0.05)。 2.血流动力学变化: D组的SBP、DBP、HR在诱导后较C组显著降低（P0.05)；且在其后各时间点均低于C组；组内比较D组SBP、DBP、HR变化幅度显著小于C组病人，具有统计学意义(P0.05)。 3.两组患者术中全身麻醉药使用情况：在D组应用78.50±12.07μg右美托咪定后，丙泊酚与瑞芬太尼的使用量均小于C组，具有统计学意义（P0.05）。D组所用丙泊酚相比C组减少了58.88%；瑞芬太尼减少了30%。顺式阿曲库铵总量：D组患者（23.75±6.99mg）与C组患者（20.50±5.19mg)没有统计学差异（P0.05）。 4.血浆去甲肾上腺素浓度的变化：4个时点D组分别为135.34±50.26ng/ml、175.34±65.37ng/ml、228.05±30.70ng/ml、221.34±82.04ng/ml；C组分别为117.37±41.27ng/ml、200.55±51.20ng/ml、475.12±170.44ng/ml、525.38±170.79ng/ml；组内比较：D组t2、t3、t4与t1相比无统计学差异；C组t2与t1相比无统计学差异，t3、t4较t1显著增高（P0.05)；组间比较:C组t3和t4较同时点D组显著增高（P0.05)。 5.苏醒时间:(l)呼吸恢复时间:D组患者（3.66±0.51min）与C组患者（3.33±1.08min）没有统计学差异(P0.05）；(2)拔管时间:D组患者（7.83±1.65min）与C组患者（7.16±1.88min）没有统计学差异（P0.05）；(3)定向力恢复时间:D组患者（9.50±2.51min）与C组患者（10.00±2.75min）没有统计学差异（P0.05）。 6.苏醒期并发症:(1) D组发生寒颤1例，显著低于C组（6例）(P0.05);(2)D组苏醒期烦躁1例显著低于C组5例（P0.05)；(3)D组心率低于60次/分10例显著高于C组3例(P0.05)。 7.拔管后患者Ramsay评分：D组患者拔管后1h的Ramsay评分（1.94±0.38）较拔管后5min的（3.14±1.17）改善具有显著差异（P0.01)；C组患者拔管后1h的Ramsay评分（2.54±0.62）较拔管后5min的（2.91±1.23）改善具有统计学差异（P0.05）。D组患者拔管后1h的Ramsay评分较C组患者拔管后1h的Ramsay评分低，具有统计学意义（P0.05）。 8.两组患者术后随访均无术中知晓发生。 结论： 1、0.5μg/kg负荷量和0.5μg/kg·h持续泵注量的右美托咪定用于梗阻性黄疸患者全身麻醉是安全的。 2、右美托咪定稳定了梗阻性黄疸患者全身麻醉术中血流动力学，可能与右美托咪定降低了梗阻性黄疸患者术中血浆去甲肾上腺素浓度有关。
[Abstract]:Objective:
To observe the effect of dexmedetomidine on the dosage of general anesthesia for general anesthesia in jaundice, the time of anesthesia recovery (the time of respiration recovery, the recovery time of orientation force, the endotracheal extubation time), the hemodynamics and the awakening complications (irritability, chills), in order to explore the safety of right metomomidin for general anesthesia in jaundice patients.
Method锛

本文编号：2049046