促性腺激素释放激素拮抗剂方案对IVF患者血清及卵泡液中IGF-Ⅱ，VEGF及雌孕激素水平的影响及临床意义

发布时间：2018-06-21 21:36

  本文选题：促性腺激素释放激素拮抗剂 + 体外受精-胚胎移植　； 参考：《河北医科大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的：研究不同剂量促性腺激素释放激素拮抗剂（gonadotropinreleasing hormone antagonist,GnRH-ant）对体外受精-胚胎移植（invitrovitrofertilization and embryo transfer,IVF-ET）患者血清及卵泡液中胰岛素样生长因子I（Iinsulin-like growth factor II,IGF-II），血管内皮生长因子（vascularendothelial growth factor,VEGF）及雌孕激素水平的影响，以探讨卵泡内的微环境是否因不同方案及不同剂量而产生差异，从而为临床合理使用GnRH-ant提供理论依据。 方法：前瞻性研究2012年12月至2014年1月因输卵管因素于我中心行IVF/ICSI-ET的患者资料。纳入标准：年龄35岁，体重指数（bodymass index,BMI）18～25kg/m2，月经周期规律（25～35d），能自发排卵；血清PRL水平正常范围，卵巢储备功能正常，即基础FSH值≤10mlU／mL，基础窦卵泡计数10个，血基础E2水平≤50pg／mL，FSH／LH3.6；子宫无异常，双侧卵巢存在。排除标准：多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症者；有系统性疾病，内分泌或代谢不正常；近３月有激素治疗史；既往有放、化疗，吸烟，麻醉药品依赖者。根据不同方案分为三组： GnRH激动剂（GnRH-a）长方案组（黄体中期，使用GnRH-a0.1mg/d达到降调节标准（FSH5mlU／mL LH5mlU／mL，E2≤50pg／mL）后启动Gn）。GnRH拮抗剂（GnRH-ant）方案0.125mg组（月经第2天通过阴道B超及血清FSH、LH、E2水平评估卵巢基础状态，并于月经第2～3天应用Gn促排卵。于主导卵泡直径达到14mm或LH达到5mIU/ml左右或E2水平600pg/ml时启动GnRH-ant0.125mg/d）。GnRH拮抗剂（GnRH-ant）方案0.25mg组(月经第2天通过阴道B超及血清FSH、LH、E2水平评估卵巢基础状态，并于月经第2～3天应用Gn促排卵。于主导卵泡直径达到14mm或LH达到5mIU/ml左右或E2水平600pg/ml时启动GnRH-ant0.25mg/d)。研究患者HCG日及取卵日肘静脉血IGF-II、VEGF、E2、P、E2/P值以及取卵日卵泡液中IGF-II、VEGF水平及其关系，Gn的用药总量、用药天数，双侧卵巢HCG日直径16mm以上的卵泡数及获卵数，OHSS发生风险率，ICSI卵子成熟率，受精率，卵裂率，可移植胚胎率，新鲜周期临床妊娠率，首次移植周期(新鲜周期和解冻周期)生化妊娠率和临床妊娠率，胚胎种植率，全胚冷冻率，胚胎冷冻率。分析不同剂量拮抗剂对临床结局的影响。 结果：三组患者在BMI，年龄，不孕年限，基础窦泡数，基础FSH、LH、E2值等基本资料上没有差异（P0.05）。Gn总量，Gn天数，，HCG日直径≥16mm卵泡数，获卵数，卵裂率，可移植胚胎率，新鲜周期临床妊娠率，新鲜周期活产率，首次移植周期生化妊娠率，首次移植周期临床妊娠率，首次移植周期早期流产率，胚胎种植率，胚胎冷冻率三组间没有统计学差异（P0.05）。ICSI卵子成熟率拮抗剂0.25mg组及0.125mg组均高于激动剂长方案组（P0.05），而拮抗剂0.25mg组与0.125mg组没有统计学差异（X2=1.727P0.05）。受精率拮抗剂0.25mg组高于激动剂长方案组（X2=4.618P0.05），亦高于拮抗剂0.125mg组（X2=5.394P0.05）。而拮抗剂0.125mg组与激动剂长方案组没有统计学差异（X2=0.085P0.05）。OHSS发生风险率拮抗剂0.25mg组低于激动剂长方案组（X2=6.944P0.05），拮抗剂0.125mg组低于激动剂长方案组（X2=20.317P0.05），拮抗剂0.25mg方案组与0.125mg组无统计学差异（X2=5.192P0.05）。全胚冷冻率拮抗剂方案0.125mg组低于激动剂长方案组（X2=4.800P0.05），而拮抗剂方案0.25mg组与激动剂长方案组（X2=1.905P0.05），拮抗剂方案0.25mg组与拮抗剂方案0.125mg组（X2=0.784P0.05）间无差异。HCG日血清IGF-II水平和VEGF水平以及取卵日血清IGF-II水平和VEGF水平、取卵日卵泡液IGF-II水平和VEGF水平拮抗剂方案0.25mg组显著高于拮抗剂方案0.125mg组和激动剂长方案组，拮抗剂方案0.125mg组显著高于激动剂长方案组（P0.05）。HCG日血清E2水平、P水平、E2/P值三组间没有统计学差异（P0.05）。 结论:应用GnRH-ant方案与GnRH-a长方案比较可以提高受精率及ICSI卵子成熟率，使HCG日血清IGF-II及VEGF水平升高，取卵日卵泡液和血清中的IGF-II及VEGF水平升高，并且IGF-II及VEGF水平升高与拮抗剂的剂量正相关。各方案组HCG日血清E2水平、P水平、E2/P值无相关性，及对各组卵裂率、可移植胚胎率、临床妊娠率、新鲜周期活产率、首次移植早期流产率、胚胎种植率、胚胎冷冻率无影响，但GnRH-ant的使用降低了OHSS发生的风险。说明GnRH-ant方案使卵泡微环境发生了改变且向有利于卵子发育的方向改变，但这种改变尚不足以影响妊娠结局。
[Abstract]:Objective : To study the effects of different doses of gonadotropin - releasing hormone antagonist ( GnRH - ant ) on insulin - like growth factor ( IGF - II ) , vascular endothelial growth factor ( IGF - II ) , vascular endothelial growth factor ( VEGF ) and progesterone levels in serum and follicular fluid in vitro fertilization and embryo transfer ( IVF - ET ) .

Methods : From December 2012 to January 2014 , a prospective study was conducted to study the data of the patients with tubal factors at the center of my heart . The criteria were as follows : age 35 years , body mass index ( BMI ) 18 - 25 kg / m2 , menstrual cycle law ( 25 - 35 days ) , spontaneous ovulation ;
The serum PRL level was normal , the ovarian reserve function was normal , that is , basal FSH level 鈮

本文编号：2050086