不同通气模式对高龄腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸力学、血气分析及血流动力学的影响

发布时间：2018-07-09 23:51

  本文选题：腹腔镜 + 高龄　； 参考：《中国老年学杂志》2017年10期

【摘要】：目的比较3种不同通气模式对高龄腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸力学、血气分析及血流动力学的影响。方法 2013年5月至2014年5月择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者60例,年龄≥70岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组,每组20例。麻醉诱导和维持方法相同,气管插管后行机械通气,气腹前3组通气参数均设定为潮气量(VT)=10 ml/kg,呼吸频率(RR)=12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2。气腹后通气参数设定分别为:小VT组(L组)VT=7 ml/kg,RR=16次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压(PEEP)=0;小VT+PEEP组(L+P组)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=5 cm H_2O,I∶E=1∶2;大潮气量组(C组)通气参数同气腹前。分别记录气管插管前(T0)、气腹前(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹结束时(T3)、手术结束时(T4)、气管拔管后(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);抽取动脉血监测各时点p H值、动脉血氧分压(PaO_2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO_2);监测并记录T1、T2、T3时的气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),同时计算肺泡动态顺应性(Cd)[Cd=VT/(Ppeak-PEEP)];监测并记录T1、T2、T3、T4时的呼末二氧化碳(PETCO_2)。结果气腹后3组Ppeak及Pplat均升高(P0.05),以C组升高最为明显(P0.05)。随着气腹时间的增加,C组数值进一步升高(P0.05)。3组气腹后Cd均下降(P0.05),以L+P组降低幅度最低(P0.05)。3组气腹后PETCO_2均显著升高(P0.05),以L组升高最为明显,随着气腹时间的增加,L组数据进一步升高(P0.05)。L组气腹后p H降低,随着气腹时间的延长,L组进一步降低(P0.05)。至手术结束时L组p H值仍与气腹前有明显差异(P0.05)。L组气腹后PaCO_2升高(P0.05),手术结束时L组PaCO_2与气腹前仍有显著差异(P0.05)。结论小VT结合低水平PEEP通气在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中可以有效地降低气道压,预防肺损伤,同时可提高通气效果,避免CO_2蓄积,是一种安全有效的通气方式。
[Abstract]:Objective to compare the effects of three different ventilation modes on respiratory mechanics, blood gas analysis and hemodynamics in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods from May 2013 to May 2014, 60 elderly patients, aged more than 70 years, with ASA grade 鈪，

本文编号：2111188