脑电双频指数指导全麻药异丙酚的临床观察
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1楼
发表于 2010-4-24 23:28
作者：易能芬 彭秀兰 屠根本
近年来，随着微机的应用和脑电分析技术的发展，脑电技术在临床麻醉学中的应用再度受到关注，衍变出不同的脑电参数，如双频谱指数（bispectral index,BIS）等，其能够准确、更及时地反映大脑生理功能的变化，避免出现术中知晓，指导临床用药。本院于2005年使用BIS监测仪，指导全麻药异丙酚的临床观察，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择年龄30～59岁；ASAⅠ～Ⅱ级； 男女不限，体重45～78kg。无神经精神病史，随机分成对照组和BIS组。对照组：靶控输注异丙酚4～8μg/kg，麻醉医生根据经验调节控制血压、心率的变化。BIS组：麻醉医生在BIS监测下指导异丙酚给予，术中BIS值维持在40～60之间。
1.2 麻醉方法
患者术前均禁食8h,不用任何药物，入手术室后监测心电图、桡动脉压、SpO2，前额用75%酒精脱脂干燥后，粘贴BIS电极，连接ASPECT A-2000XP BIS监测仪，监测后记录BIS值。麻醉诱导用咪唑安定0.1mg/kg-1，芬太尼3～4μg／kg１，维库溴铵0.1mg／kg-1，插管后立即给异丙酚，吸入O2和N2O（1L /min和1.5L/min），术中间断给予芬太尼0.5μg/(kg·h)维持麻醉。术毕拔管后送入麻醉恢复室，术后随访患者全部无术中知晓。
1.3 观察指标 记录两组患者诱导后（T0）、手术30min后（T1）、手术60min后（T2）、手术90min后（T3）异丙酚的用量，及术后清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者年龄、体重、性别比、手术时间和手术种类构成比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。BIS组患者清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间较对照组短(P＜0.01），见表2。两组患者各时点异丙酚平均用量的比较（P＜０.05），见表3。表1 两组患者一般情况的比较（略）表2 两组患者清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间比较(略)
表3 两组患者各时点异丙酚平均用量的比较（略）
3 讨论
全身麻醉时，早期多采用EEG的时域特征来反映麻醉深度，主要分析ＥＥＧ波形的几何性质；随着快速傅立叶变换技术的成熟，较多的EEG频域特征可用来反映麻醉深度，将时间和振幅关系的原始脑电信号转换成频率和功率的关系，并衍化出数量化参数，如BIS，BIS的数据表示范围为0～100，数值越大反映麻醉越浅，直到完全清醒；相反，数值越小反映麻醉越深；BIS值85～100代表正常状态，65～85代表镇静状态，40～65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。研究表明根据BIS调节静脉和吸入麻醉药的用量，可减少麻醉药用量20%～38%，缩短麻醉恢复室停留时间，降低术后恶心、呕吐的发生率［１，２］。
本资料术中维持BIS在40～60，根据BIS调节静脉麻醉药异丙酚的用量基本在此范围。BIS组在麻醉、手术期间异丙酚用量低于对照组，BIS组在清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间均缩短，说明BIS指导静脉全麻药异丙酚有非常现实的临床价值。有研究显示，ＢＩＳ值反映皮质脑电活动与稳态下麻醉药量在脑内代谢有关［3］；BIS与麻醉时镇静水平和血浆异丙酚浓度的变化具有良好的相关性［4］，，异丙酚的血药浓度与呼吸抑制有良好的相关性［5］。镇静期间BIS随异丙酚靶浓度的升高逐渐降低，异丙酚麻醉苏醒期BIS值逐渐升高，因此，作者在异丙酚全身麻醉时，通过监测BIS的变化，在达到合适的麻醉深度情况下，控制异丙酚的用量，可以防止过度镇静，及早清醒拔管，缩短麻醉恢复时间，送回病房，减少麻醉医生的工作量，同时镇静药物的减少，还可以降低患者的医疗费用。
【参考文献】
1 Jean W,Dajun S, Hannah BL,et al.Titration of isoflurane using BIS index improves early recoveryofelderly patients undergoing orthopedic surgeries. Can J Anaesth,2002,49:13～18．
2 Luginbuhl M,Wuthrich S, Petersen-Felix S, et al. Different benefit ofbispectal index (BIS) in desflurane and propofol anesthesia.Acta Anaesthesiol Scand,2003,47:165～173．
3 Alkire MT. Quantitative EEG correlations with brain glucose metaboli crate during anesthesia involunteers.Anesthesiology,1998,89:323～333．
4 米卫东，刘靖，曹江北，等．脑电双频指数与听觉诱发电位指数监测诱导期麻醉深度的比较．临床麻醉学杂志，2004，20: 515～517．
５ 宗明江，赵豫华，周丽萍，等．咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸、循环的影响．临床麻醉学杂志，2005，21：13～16．
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