右美托咪定对择期创伤骨科手术患者术后认知功能影响的临床观察

发布时间：2018-10-05 07:28

【摘要】：目的:观察右美托咪定对骨折创伤患者术后认知功能变化的影响,并分析各相关因素是否会影响简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评分。方法:收集大连大学附属中山医院造船分部2016年10月至2016年12月骨折创伤手术患者42例。入选标准:年龄≥18岁且≤70周岁;美国麻醉医师协会(The American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I-II级;患者知情同意并签署知情同意书。排除标准:1.有过认知功能障碍的患者;2.合并心血管系统、呼吸系统、肝肾疾病、中枢神经系统、或肌肉疾病及相关病史;3.在术前3个月内服用其他实验药或参与了其他临床实验;4.对于认知功能可能有影响的手术相关病史;5.服用对认知功能可能有影响的相关药物、听力、语言障碍、颅脑疾病病史;6.患者拒绝或家属不配合调查。患者常规术前静脉给予右美托咪定负荷量1μg/kg的负荷量10-15min,入睡后改为0.4μg/kg.h维持睡眠状态;根据需要追加其他辅助用药;手术结束前20-30min停用右美。用MMSE量表对患者进行认知功能测定。观察患者在术前、术后24h、术后48h的MMSE的分值,从右美托咪定用量、手术时长、麻醉方式、患者年龄、性别、手术部位、术后镇痛泵的使用、文化程度、是否有饮酒史、是否有吸烟史、是否有手术史等方面做作记录并探讨是否有相关性。数据采用EXCEL 2007进行整理,SPSS17.0软件进行分析。数值变量资料的分析结果以“均数±标准差”形式表示,分类变量资料的分析结果则以例数(或/和%)表示。两组之间的数值变量资料的差异性比较根据试验设计分别选用配对样本t检验或独立样本t检验进行分析;多组数值变量资料的比较则使用单因素方差分析方法完成处理,若比较结果显示组间存在差异,则进一步采用LSD法做两两比较分析。分类变量资料的差异性比较根据资料本身具备的特征选用卡方检验或Fisher确切概率法进行分析,以P0.05作为判断差异是否具统计学意义的标准。最后对各影响因素之间的关系进行回归分析。结果:本观察为右美托咪定用于临床骨折创伤患者,从右美托咪定用量、手术时长、麻醉方式、患者年龄、性别、手术部位、术后镇痛泵的使用、文化程度、是否有饮酒史、是否有吸烟史、是否有手术史等方面比较,其中通过MMSE评分与术前比较,下降2分或2分以上为阳性。研究结果显示:1.通过对右美托咪定用量、手术时长、麻醉方式、年龄、性别、手术部位调查显示:(1)右美用量为0-10ml的患者中呈阳性的病例为0例,占该分类的0%,10-20ml的患者中呈阳性的病例为1例,占该分类的4.76%,20-30ml的病患中呈阳性的病例为1例,占该分类的10.00%,30ml以上的患者中呈阳性的病例为1例,占该分类的33.33%。(2)手术时间长度为0-45min的患者中呈阳性的病例为0例,占该分类的0%,45-90min的病患中呈阳性的病例为2例,占该分类的15.38%,90-135min的患者中呈阳性的病例为1例,占该分类的12.5%,135min以上的患者中呈阳性的病例为0例,占该分类的0%。(3)全身麻醉方式患者中呈阳性的病例为0例,占该麻醉方式的0%,臂丛神经阻滞患者中呈阳性的病例为1例,占该年龄段的14.29%,CSEA患者中呈阳性的病例为2例,占该年龄段的7.69%。(4)年龄18-30岁年龄段患者中呈阳性的为1例,占该年龄段的14.29%;30-50岁年龄段中呈阳性的为2例,占该年龄段的11.76%,50-70岁年龄段中呈阳性的为0例,占该年龄段的0%。(5)男性患者中呈阳性的为1例,占男性患者的5.00%,女性患者中呈阳性的为2例,占女性患者10.53%;男性患者中呈阳性的为1例,占男性患者的5.00%,女性患者中呈阳性的为2例,占女性患者10.53%。(6)上肢手术患者中呈阳性的病例为1例,占该手术部位的7.69%。下肢手术患者中呈阳性的病例为2例,占该手术部位的7.69%。2.通过镇痛泵的应用、文化程度、饮酒史、吸烟史、手术史调查显示:(1)术后使用镇痛泵的患者中呈阳性的病例为3例,占该分类的12.5%,没有使用镇痛泵的病患中呈阳性的病例为0例,占该分类的0%。(2)在文化程度比较中,大学文化中呈阳性患者为0例,占该文化程度的0%,高中文化患者中呈阳性的为1例,占该文化程度的9.09%,初中文化患者中呈阳性的为2例,占该文化程度的16.67%,小学文化患者中呈阳性的为0例,占该文化程度的0%。(3)无饮酒史且呈阳性病例为0例,占该分类的0%,有饮酒史且呈阳性病例为3例,占该分类的9.37%。(4)无吸烟史且呈阳性病例为0例,占该分类的0%,有吸烟史且呈阳性病例为3例,占该分类的10.71%。(5)有手术史且呈阳性病例有2例,占该分类的10.53%,无手术史且呈阳性病例有1例,占该分类的5.00%。通过统计学分析结果显示,P0.05均无统计学意义。3.患者MMSE术前、术后24小时、术后48小时的比较,采用SPSS17.0统计软件建立数据库并进行统计分析。组内比较用自身配对T检验,P0.05,说明术前、术后24小时、术后48小时两两之间均值差异均有统计学意义。患者术后MMSE24、MMSE48分值较术前MMSE0上升,术后MMSE48分值较MMSE24分值上升。4.采用多元线性回归方法考察了年龄、性别、身高、体重、少数民族与否、文化程度、吸烟史、饮酒史、既往手术史、既往病史、受伤部位、麻醉方式、右美用量、辅助用药、手术时间、麻醉时间、液体入量、是否使用止痛泵、是否头痛等指标。(1)与MMSE0h之间的回归关系,通过Stepwise法对各自变量进行筛除发现,年龄、既往手术史等2个指标与MMSE0h密切相关,具体原因待讨论。(2)与MMSE24h之间的回归关系,文化程度、饮酒史等2个指标与MMSE24h密切相关。(3)与MMSE48h之间的回归关系,MMSE24h、年龄与MMSE48h之间的回归关系存在,说明在24h对患者进行MMSE测试后,对于后续48h时再做相同的测试具有提示作用,可提高MMSE得分。结论:(1)本观察右美托咪定对择期创伤骨科手术患者的术后认知功能未见不良影响;(2)文化程度与MMSE评分对择期创伤各科手术患者的影响呈正相关关系;(3)部分患者对术后认知功能障碍的评估系统有“学习效应”。即观察的后期对各个评估点的内容较术前有记忆、熟悉和理解,对结果可能有“正性提升”作用。
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【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

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