右美托咪定输注用于瓣膜置换术的临床效果分析

发布时间：2018-11-13 09:11

【摘要】：【目的】 探讨右美托咪定输注用于瓣膜置换术对患者手术期间血压、心率、BIS值、术后认知功能、麻醉药物用量、血糖浓度的影响。 【方法】 本试验为前瞻性、随机、安慰剂平行对照临床研究。选取2013年5月～2014年2月在苏州大学附属第一医院择期体外循环下行瓣膜置换术的患者45例，性别不限，年龄18～65岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为三组（n=15）：右美托咪定负荷剂量组（D1组）、右美托咪定负荷剂量+维持剂量组（D2组）与空白对照组（C组）。D1组麻醉诱导前泵注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，泵注给药时间为15min，D2组同样麻醉诱导前泵注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，泵注给药时间为15min，C组泵注等容量生理盐水。紧接着D2组给予右美托咪定维持剂量0.5μg/kg/h持续泵注至手术结束，D1组与C组泵注等容量生理盐水至术毕。右美托咪定负荷剂量泵注结束后立即行麻醉诱导，首先以1mg/s的速度给予异丙酚，至BIS值降至60时停止，并记录异丙酚用量为诱导用量，接着给予咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静注，辅助呼吸3min后行气管插管。分别在给药前（T1）、给药后5min时（T2）、给药后10min时（T3）、给药后15min时（T4）、异丙酚诱导给药结束时（T5）、插管前（T6）、插管后1min时（T7）、切皮时（T8）、锯胸骨结束时（T9）记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及BIS值；在给药前（T1）、锯胸骨结束时（T9）、停心肺转流（CPB）后10min时（T10）、手术结束时（T11）抽取颈内静脉血行血气分析监测血糖浓度；在术前1天（T0）、术后第4天（T12）、术后第7天（T13）用简易智能状态检查量表(MMSE)评分，以评估认知功能；并记录手术期间麻醉药物芬太尼、异丙酚的用量及不良反应（高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术后认知功能下降）的发生情况。 【结果】 1．三组患者的年龄、性别、体重、左室射血分数、转流时间、手术时间、心功能分级、手术类型组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2．平均动脉压与心率：D1组与D2组在T4、T8、T9时的MAP值明显低于C组（P＜0.05）。T4、T8、T9时的MAP值分别为D1组（84±14、73±11、80±12）mmHg、D2组（84±9、76±11、74±13）mmHg、C组(95±11、85±10、91±14) mmHg。T3～T9时的HR值，C组显著高于D1组（P＜0.05）；T4～T9时的HR值，C组显著高于D2组（P＜0.05）。D1组在T3～T9时的HR值分别为（75±14、70±15、69±13、62±11、69±13、64±10、71±9）次/min；C组在T3～T9时的HR值分别为（87±18、84±18、83±14、76±15、86±18、80±16、81±12）次/min；D2组在T4～T9时的HR值分别为（72±13、70±13、64±14、68±14、63±13、65±13）次/min。高血压的发生在D1组有1例，C组有3例；低血压的发生在D1组有5例，D2组有7例，C组有3例；心动过速的发生在D1组与D2组各有1例，C组有2例；心动过缓的发生在D1组与D2组各有2例，C组有1例；三组患者不良反应的发生组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3．镇静深度：D1组与D2组在T3～T4时的BIS值明显低于C组（P＜0.05），D1组在T3～T4时的BIS值分别为84.0±3.5、78.1±3.3；D2组在T3～T4时的BIS值分别为82.9±4.4、76.4±7.7；C组在T3～T4时的BIS值分别为93.7±2.7、92.6±3.3。 4．麻醉药物用量：D2组芬太尼用量少于C组（18.5±4.2vs22.5±2.5μg/kg，P＜0.05）；与C组相比，D1组与D2组异丙酚的诱导用量及总用量明显减少（P＜0.05）。异丙酚诱导用量及总的用量为别为D2组（0.78±0.27mg/kg、397±1.7mg），D1组（0.87±0.28mg/kg、487±93mg），C组（1.49±0.40mg/kg、601±141mg）。且D2组异丙酚总用量明显低于D1组（397±1.7vs487±93mg，P＜0.05）。 5．血糖浓度：三组患者在T10～T11时的血糖浓度相比T1时明显升高（P＜0.05），且D2组在T11时血糖浓度明显低于C组（10.0±1.2vs11.7±1.7mmol/L，P＜0.05）。 6．认知功能：术后处于镇静中未纳入认知功能评分的患者C组有2例，D1与D2组各有1例。三组患者在术后第4天的MMSE评分均较术前基础值降低（P＜0.05），D2组在术后第4天的MMSE评分明显高于C组（26.9±0.8vs25.8±1.2分，P＜0.05）。术后第4天认知功能下降的发生在D1组有3例，，D2组有2例，C组5例；术后第7天认知功能下降的发生在D1组有2例，D2组有1例，C组3例，三组患者组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 【结论】 1.右美托咪定输注用于瓣膜置换术可减少手术操作刺激引起血压、心率的剧烈波动。 2.右美托咪定输注用于瓣膜置换术可减少异丙酚用量，且负荷剂量+维持剂量(0.5μg/kg+0.5μg/kg/h)给药还可减少芬太尼用量，并较负荷剂量(0.5μg/kg)给药更有利于减少异丙酚总用量。 3.右美托咪定输注负荷剂量+维持剂量给药(0.5μg/kg+0.5μg/kg/h)用于瓣膜置换术可在一定程度上降低手术刺激引起的血糖浓度变化，改善术后认知功能。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614

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本文编号：2328657