人工气腹对腹腔镜手术患者容量治疗的反应性及敏感性研究

发布时间：2018-11-15 19:45

【摘要】：目的:探讨腹腔镜手术期间人工气腹对容量负荷时每搏量变异度(SVV)的影响,以评价在人工气腹下容量负荷时SVV的反应性及敏感性,为指导腹腔镜手术患者的容量治疗提供理论依据。方法:本临床研究选取择期行腹腔镜下胃肠道手术患者20例,年龄34-81岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。所有患者均采用全身麻醉,呼吸模式均采用容量控制模式,潮气量(VT)10ml/kg,呼吸频率(RR)10-14次/分,常规心电监测如心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、脑电双频指数(BIS),右颈内静脉穿刺置管,监测中心静脉压(CVP);左桡动脉穿刺置管连接Flo Trac压力传感器并接入Vigileo监护仪,连续监测心排量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)等血流动力学指标。人工气腹5分钟后进行容量负荷试验,于10-15分钟内静脉快速输注4%琥珀酰明胶,输注总量7ml/kg,记录麻醉诱导插管后、输注前即刻、输注结束后即刻的HR、CVP、MAP、CO、CI、SV、SVI、SVV等血流动力学指标,根据输液后SVI增加百分比(即ΔSVI是否≥10%),将患者分为对容量治疗有反应组和无反应组,分别记录各自的数据,绘制ROC曲线,确定在人工气腹下SVV对容量治疗的敏感性。结果:机械通气、单纯人工气腹前后,12例有反应组的SVV及CVP的测量值升高(分别从10.3±1.3%升高到14.8±1.0%;8.3±0.8cm H2O升高到10.7±1.5cm H2O,P0.05),8例无反应组的SVV及CVP测量值升高(11.4±1.1%升高到13.3±1.3%;9.3±1.0cm H2O升高到10.4±0.5cm H2O,P0.05)。容量负荷前后,12例有反应组的SVV的测量值明显降低(从14.8±1.0%降到10.9±1.0%,P0.05)CVP无明显变化(P0.05);8例无反应组的SVV及CVP测量值无明显变化(P0.05)。ROC曲线分析显示,预测容量治疗有无反应的ROC曲线下面积,SVV为0.885,SVV的诊断阈值为9.0%,判断容量扩充反应的灵敏度为100%,特异度为87.5%,P=0.004。结论:机械通气、单纯人工气腹期间,CVP尚不能准确判断机体容量状况、而SVV可准确的监测机体容量状况。
[Abstract]:Objective: to investigate the effect of artificial pneumoperitoneum on (SVV) of volume change during laparoscopic operation, and to evaluate the responsiveness and sensitivity of SVV to volume load under artificial pneumoperitoneum. To provide theoretical basis for guiding volume therapy of patients undergoing laparoscopic surgery. Methods: twenty patients aged 34 to 81 years with ASA grade 鈪，

本文编号：2334268