不同升压药对急诊剖宫产母婴的影响

发布时间：2018-11-17 08:05

【摘要】：目的:腰硬联合麻醉剖宫产产妇低血压是产科麻醉热门课题之一。以前的大多数研究主要集中在择期剖宫产术,本研究比较不同升压药对急诊剖宫产产妇低血压的疗效以及对母婴的影响。方法:选取延安大学附属医院2016年7月至2016年12月接受急诊剖宫产术的产妇60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为3组:麻黄碱组(E)、去氧肾上腺素组(P)和去甲肾上腺素组(NE)。产妇入室后监测产妇血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)及脉氧饱和度(SPO_2),每隔3分钟测量一次血压,连续测量3次,其平均值作为基线血压和心率。注射腰麻液后,静脉快速输注10ml/kg的乳酸林格注射液,血压测量调整为每隔一分钟测量一次。当收缩压(SDP)低于基线血压的80%或收缩压的绝对值100mmHg,按照分组给予麻黄碱1ml(8mg/ml)、去氧肾上腺素1ml(100μg/ml)、去甲肾上腺素1ml(5μg/ml),间隔一次的血压测量结果仍然为低血压,继续给予升压药,直到血压恢复至正常范围。发生低血压后,通过升压药使血压恢复至正常范围作为一次低血压发作。当心率小于60次/分钟同时伴有低血压发生时给予阿托品0.5mg,当心率小于50次/分钟时给予阿托品0.5mg。记录从腰麻液注射到胎儿娩出这个时间段的每次血压的和心率测量值、用药次数、低血压的持续时间、产妇不良反应、胎儿脐血血气参数和Apgar评分。结果:1.三组产妇的一般情况和从腰麻液注射到胎儿娩出时间比较差异无统计学意义(P0.05)。2.三组胎儿结果比较,脐血的PH、PO_2、PCO_2、BE、lac、胎儿酸中毒的发生率和Apgar评分是相似的,差异没有统计学意义(P0.05)。3.基线心率、基线血压、低血压最长的持续时间、研究时间段的最高血压和最低血压和研究时间段的最高心率差异无统计学意义(P0.05)。低血压发作次数、低血压的总用药次数、用药后的最高收缩压和研究时间段的最低心率是可比较的,差异有统计学意义(P0.05)。比较低血压发作次数、低血压总用药次数和药后最高收缩压,E组和NE组差异有统计学意义(P=0.019,P=0.004,P=0.007),E组和P组差异没有统计学意义,P组和NE组差异也没有统计学意义。比较研究时间段的最低心率,E组和P组差异有统计学意义(P=0.04),P组和NE组差异有统计学意义(P=0.022),E组和NE组差异没有统计学意义。4.比较椎管内腰麻液注射后的第一个十分钟的血压和心率。三组血压在8分钟(即用药后的两分钟左右)是差异有明显的统计学意义(P=0.033)。经Student Newman Keuls Test组间两两比较发现E组和NE组有明显的统计学差异(P=0.009)。三组在8、9、10分钟的心率比较,差异有统计学意义(P=0.035 P=0.005 P=0.013)。经Student Newman Keuls Test组间两两比较发现,主要是P组和E组、P组和NE组都有差异。5.三组产妇不良反应比较,恶心呕吐和反射性高血压是相似的,差异没有统计学意义,心动过缓差异有统计学意义。(P0.05)结论:麻黄碱、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素可以安全有效的用于急诊剖宫产产妇低血压的治疗。然而大剂量的麻黄碱的使用还是需要谨慎,它可能引起胎儿PH的降低和胎儿酸中毒。去氧肾上腺素对存在心动过速的产妇可能是一个更好的选择。去甲肾上腺素有可能成为产科麻醉的主要升压药,但是最佳剂量和使用方案还需要进一步的研究。
[Abstract]:Objective: The low blood pressure is one of the most hot topics in the obstetrical anesthesia. Most of the previous studies were focused on elective cesarean section, and this study compared the effect of different step-up drugs on the hypotension of the emergency cesarean section and the effect on the mother and the child. Methods: 60 patients with emergency cesarean section and ASA 鈪，

本文编号：2337065