不同剂量右美托咪定经鼻给药在支撑喉镜下声带手术的应用

发布时间：2018-11-17 17:49

【摘要】：第一部分右美托咪定经鼻给药在支撑喉镜下手术的有效性研究目的:观察在支撑喉镜下声带手术中经鼻给予右美托咪定的有效性和安全性。方法:选取择期声带手术的患者随机分为实验组和对照组,每组30例,共60例。实验组在诱导前40 min给予右美托咪定0.5ug/kg,对照组给予等量生理盐水。在麻醉诱导(T1)、插管(T2)和拔管后(T3)记录血流动力学变化。术后记录拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间及术后躁动、恶心呕吐发生率。结果:两组HR(心率)和MBP(平均动脉压)明显低于T2和T3(p0.01)。实验组HR和MBP显著低于对照组(p0.01)。两组间差异没有统计学意义(p0.05)。麻醉诱导前,实验组的镇静满意度明显高于对照组(p0.05)。实验组术后躁动、恶心呕吐发生率显著低于对照组(p0.05)。实验组与对照组的拔管时间无明显差异(p0.05)。结论:经鼻给予0.5ug/kg盐酸右美托咪定用于支撑喉镜声带手术是安全的、有效的。它能稳定围手术期血流动力学,提高术前镇静满意度,减少躁动、恶心、呕吐的发生率,不延长患者的PACU滞留时间。第二部分不同剂量右美托咪定经鼻给药在支撑喉镜下声带手术的应用目的:探讨不同剂量的右美托咪定用于支撑喉镜下声带手术对于患者围术期的血流动力学、应激反应和苏醒拔管期以及麻醉恢复期躁动的各项评分的影响,研究在支撑喉镜下声带手术中,右美托咪定经鼻给药的最适宜剂量。方法:在择期行支撑喉镜下声带息肉切除术的患者中,随机挑选50例,分为五组:即生理盐水组(N组)、右美低剂量组(D1组)、右美中剂量组(D2组)、右美高剂量组(D3组)和瑞芬组(R组)。N组和R组在麻醉诱导前经鼻滴注0.9%的生理盐水,D1、D2、D3分别经鼻滴注0.25ug/kg、0.5ug/kg、1.0ug/kg的右美托咪定。麻醉诱导:N组、D1、D2和D3组行丙泊酚2mg/kg、芬太尼2ug/kg泵注,待患者意识完全消失后,静注罗库溴铵0.9mg/kg;R组行丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2ug/kg泵注,待患者丧失意识后,静注罗库溴铵0.9mg/kg。BIS≤50s后,维持5s,行气管插管机械通气。分别记录入室后(T0)、诱导前(T1)、插管后(T2)、置入喉镜后(T3)、拔管后(T4)四个时间点的HR值和MAP值;检测静脉血中肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度;记录拔管时间;记录丙泊酚的追加量;在拔管后5min、10min、20min和30min分别记录疼痛评分。结果:1.五组患者各个时间点HR比较在T0和T1时间点,五组患者HR比较,无显著性差异(P0.05);T2时间点,各组的HR值均较T1明显升高,其中N组升高最为明显,与其他各组比较,差异有统计学意义(P0.05);T3时间点,较T2时的HR值均有所降低,但N组与D2、D3、R组比较,有明显的差异(P0.05);T4时间点,较T3时,各组的HR值均有所升高,其中,N组和R组升高最为明显,R组略高于N组,R组和N组与D2、D3组比较,具有显著性的差异(P0.05)。2.五组患者各个时间点HR比较在T0和T1时间点,五组患者HR比较,无显著性差异(P0.05);T2时间点,各组的HR值均较T1明显升高,其中N组升高最为明显,与其他各组比较,差异有统计学意义(P0.05);T3时间点,较T2时的HR值均有所降低,但N组与D2、D3、R组比较,有明显的差异(P0.05);T4时间点,较T3时,各组的HR值均有所升高,其中,N组和R组升高最为明显,R组略高于N组,R组和N组与D2、D3组比较,差异具有显著性(P0.05)。3.五组患者各个时间点MAP比较在T0和T1时间点,五组患者MAP比较,无显著性差异(P0.05);T2时间点,各组的MAP值均较T1明显升高,其中N组升高最为明显,与其他各组比较,差异有统计学意义(P,0.01);T3时间点,较T2时的D1组的MAP值略有升高,N组与其他组比较,有明显的差异(P,0.01);T4时间点,较T3时,除R组之外其余各组的MAP值均有所降低,N组与D2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结果见表3.4.T0、T2时间点各组血清E和NE水平比较与T0比较,D1、D2、D3和R组在T2时间点的E和NE均明显降低,N组的E水平明显升高,NE水平略有降低。与N组比较,D1、D2、D3和R组的血清E含量在T2时间点时明显减少,差异具有统计学意义(P0.05),D2、D3组的血清NE含量在T2时间点明显减少,差异有统计学意义(P0.05或0.01)。5.各组患者拔管后疼痛评分拔管时和5min,与N组相比,其余四组疼痛程度均较低(P0.05);拔管后10min和20min,与N组比较,D1、D2、D3的疼痛评分有显著性差异(P0.05);D2、D3组拔管后5-30min之间,疼痛评分基本呈现平稳趋势,而R组在这个时间区间内疼痛评分呈现升高趋势,拔管后20min和30min,D2、D3组与R组比较,疼痛评分具有明显的统计学差异(P0.05)。结论:在支撑喉镜下声带手术中,右美托咪定经鼻给药效果确切,能够维持患者的血流动力学稳定,其中0.5ug/kg右美托咪定效果更优,不但能够显著抑制患者的心血管反应,还能保证苏醒效果。因此,0.5ug/kg的右美托咪定经鼻给药适宜在支撑喉镜下声带手术中推广应用。
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【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】