不同麻醉方式对糖尿病足手术患者围术期应激反应及术后认知功能的影响

发布时间：2018-12-13 03:52

【摘要】：目的:本文通过研究不同麻醉方式对糖尿病足小截肢手术患者的围术期应激反应及术后认知功能的影响,以期为糖尿病足手术患者的麻醉选择提供理论基础。方法:选择择期行糖尿病足小截肢手术的患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为两组,分别为:保留自主呼吸的喉罩全麻组(Q组)30例和神经阻滞组(Z组)28例(术中阻滞不全剔除了2例)。Q组:于麻醉前10分钟开始静脉泵注右美托咪啶(1μg/kg,10分钟泵完后改为2-4μg/kg/h);麻醉诱导用依托醚酯0.05-0.2mg/kg、芬太尼3μg/kg、异丙酚1~2mg/kg,置入合适大小的LMA型双管喉罩,保留自主呼吸;手术开始前静注地佐辛5mg,用异丙酚4-12mg/(kg*h)维持麻醉,根据麻醉深度监测仪(Narcotrend,NT)数值调整用药量,维持NT数值在40~60水平。Z组采用超声引导下神经阻滞分别在患侧乆窝入路坐骨神经周围和股神经周围注入0.4%甲磺酸罗哌卡因20ml。观察两组术前(T_0)、手术开始时(T_1)、手术结束时(T_2)的心率(HR)、血压(MAP)和脉搏氧饱和度(SPO2);术前(T_0)、术毕(T_2)以及术后6小时(T6)的血糖变化;术前(T_0)、麻醉苏醒时(T3)、术后2小时(T4)、术后4小时(T5)、术后8小时(T7)以及术后24小时(T9)的VAS评分;术前(T_0)、麻醉苏醒时(T3)、术后第1天(T9)、术后第3天(T_11)、术后第5天(T_12)和术后第7天(T_13)的简易智力状态检查量表(Mini-mental state examination,MMSE)评分;术前(T_0)、术毕(T_2)、术后12小时(T8)、术后24小时(T9)和术后48小时(T_10)测定TNF-α、IL-6、ACTH、s-100β和NSE的表达情况。并当术后VAS评分大于7分时给予地佐辛5mg肌注,MMSE评分低于术前1分以上认为发生术后认知功能障碍,观察术后使用地佐辛镇痛的人数和术后认知功能障碍的发生情况。结果:1.在T_0时点,两组之间各观察指标差异无统计学意义(P0.05)。2.在T_2时点,Q组的心率和平均动脉压低于Z组,差异有统计学意义(P0.05)。3.在T_0~T_2时点,两组患者的脉搏氧饱和度差异无统计学意义(P0.05)。4.在T_2时点,Q组患者的血糖高于Z组,差异有统计学意义(P0.05)。5.在T3~T5和T7时点,Q组的VAS评分高于Z组,差异有统计学意义(P0.05)。6.在追加地佐辛止痛方面,Q组追加的几率高于Z组,差异有统计学意义(P0.05)。7.在T8~T_10时点,Q组的TNF-α和IL-6的表达水平高于Z组,差异有统计学意义(P0.05)。8.在T_2、T8~T_10时点,Q组的ACTH的表达水平高于Z组,差异有统计学意义(P0.05)。9.在T3、T9和T_11~T_13时点,两组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P0.05)。10.在T_2和T8时点,Q组s-100β的表达水平高于Z组,差异有统计学意义(P0.05)。11.在T_2、T8和T9时点,Q组NSE的表达水平高于Z组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.在血流动力学波动方面,神经阻滞比喉罩全麻影响小。2.在术后疼痛发生率方面,神经阻滞减少术后患者疼痛的发生率。3.在应激反应方面,神经阻滞可以减轻应激反应。4.在糖尿病足手术患者的术后认知功能方面,两种麻醉方式没有差异。5.总体而言,神经阻滞优于喉罩全麻。
[Abstract]:Objective: to study the effects of different anesthetic methods on perioperative stress response and postoperative cognitive function in patients with small amputation of diabetic foot. Methods: sixty patients who underwent small amputation of diabetic foot were randomly divided into two groups, the American Association of Anesthesiologists'(ASA) grade 鈪，

本文编号：2375825