不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响

发布时间：2018-12-13 16:56

【摘要】：背景腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)对机体刺激小、出血少、创伤小,术后恢复快,广泛用于老年胆囊疾病患者治疗。随着麻醉基础和临床研究的不断深入以及患者疾病种类和手术种类不断变化,麻醉深度监测内容及价值不断的更新,其临床重要性也日益突显。选择合适的麻醉深度对于提高麻醉质量,降低患者手术风险以及促进患者术后康复具有十分重要的作用。虽然国内外有诸多有关老年患者行LC的报道,但目前研究不同麻醉深度对患者应激反应、免疫功能和认知功能的影响相关报道较少。目的探讨不同麻醉深度对行LC老年患者应激反应、免疫功能和认知功能的影响。方法选择在河南省人民医院择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者160例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I~II级,年龄65~79岁,体质指数20.3~26.8 kg/m2。根据纳入、排除标准,实际纳入147例,男性82例,女性65例,无剔除病例。按照随机数字表法将患者分为d0、d1和d2组,每组49人。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者或家属同意并签署知情同意书。对患者实施麻醉深度监测系统(Narcotrend,NT)监测并将患者麻醉深度分别维持在D0、D1和D2水平。记录患者麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)、拔管时(T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);测定患者麻醉诱导前(t0)、手术开始(t1)、手术结束(t2)、术后第1 d(t3)和术后第4 d(t4)各时间点的皮质醇(Cortisol,COR)、促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotrophic Hormone,ACTH)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)和C反应蛋白(C Reactive Protein,CRP)、CD4+(CD4+T淋巴细胞)、CD8+(CD8+T淋巴细胞)水平;记录患者术中丙泊酚、芬太尼、维库溴铵的用量;评价患者术前1 d和术后第4 d的简易精神状态量表(Mini-mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知功能量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MOCA)评分。结果1三组患者T0和T1时的MAP、HR、SpO2的差异不具有统计学意义(P0.05);d0组患者T2~T5时的MAP明显高于d1和d2组,差异具有统计学意义(P0.05);但d1和d2组患者各时间点的MAP均无明显区别,差异不具有统计学意义(P0.05);d0组患者T2~T4时的HR明显高于d1和d2组,T5时的HR明显高于d2组,d1组患者T2和T5时的HR明显高于d2组,差异具有统计学意义(P0.05);三组患者各时间点的SpO2的差异均不具有统计学意义(P0.05)。2三组患者t0、t1和t4时的COR、ACTH、TNF-α和CRP水平的差异不具有统计学意义(P0.05);d0组患者t2时的COR水平明显高于d2组,t3时的COR水平明显高于d1和d2组,d1组患者t2和t3时的COR水平明显高于d2组,差异具有统计学意义(P0.05);d0和d1组患者t2和t3时的ACTH水平明显高于d2组,差异具有统计学意义(P0.05);三组患者各时间点的TNF-α水平的差异均不具有统计学意义(P0.05);d0组患者t2和t3时的CRP水平明显高于d1和d2组,差异具有统计学意义(P0.05)。3三组患者各时间点的CD4+、CD8+水平的差异均不具有统计学意义(P0.05)。4与d0组比较,d1和d2组的术中丙泊酚、芬太尼用量明显增加,差异具有统计学意义(P0.05);但d1和d2组之间的术中丙泊酚、芬太尼用量无明显区别,差异不具有统计学意义(P0.05);三组的术中维库溴铵用量无明显差异,差异不具有统计学意义(P0.05)。5三组患者术前1 d和术后第4 d的MMSE和MOCA评分均无明显差异,差异不具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术的老年患者麻醉深度维持在D2水平比D0、D1水平更有利于维持患者血流动力学稳定,减小患者应激反应。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】

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本文编号：2376870