不同剂量右美托咪定预防扁桃腺切除术患儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的临床观

发布时间：2017-01-20 18:14

  本文关键词：不同剂量右美托咪定预防扁桃腺切除术患儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的临床观察，由笔耕文化传播整理发布。

《河北医科大学》 2015年

不同剂量右美托咪定预防扁桃腺切除术患儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的临床观察

汪业铭  

【摘要】：目的:观察不同剂量右美托咪定对七氟醚麻醉下小儿扁桃腺切除术围拔管期的血压、心率变化,术后疼痛,术后躁动发生率以及不良反应等作用,以期找到合适的剂量,为临床工作提供依据。方法:选择年龄在3-8周岁,ASAI-II级,无语言交流障碍,择期行扁桃腺切除术患儿120例,采用随机、双盲、对照研究方法分成四组:生理盐水组(NS组),0.2ug/kg右美托咪定组(DL组),0.4ug/kg右美托咪定组(DM组),0.6ug/kg右美托咪定组(DH组)。所有患儿术前禁食8 h,禁饮4h,不用术前药物。患儿由家属陪同进入恢复室,用七氟醚诱导,待患儿入睡后,抱入手术室,开放静脉,多功能监护仪监测心电图(ECG),血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、体温(T)等基本生命体征,Primus麻醉机(Drager公司)监测呼气末二氧化碳浓度以及七氟醚浓度,脑电双频指数监测仪持续监测BIS值。麻醉方法:依次给予地塞米松0.5ug/kg,丙泊酚2mg/㎏,芬太尼2μg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/㎏诱导,待BIS值小于60且稳定5min,行气管插管,接Primus麻醉机控制呼吸。术中采用1MAC的七氟醚和0.1-0.2ug·kg-1·min-1瑞芬太尼维持麻醉,不追加顺式阿曲库铵。患儿进入手术室时测得血压和心率记为基础值,术中根据BP,HR调整七氟醚吸入浓度和瑞芬太尼的输注速度,使其变化小于基础值的30%。同时,麻醉期间维持BIS值在40-50之间。手术结束前10min,停止七氟醚吸入,NS组微量泵泵注生理盐水10ml,DL组,DM组,DH组分别微量泵泵注同体积的盐酸右美托咪定0.2ug/kg,0.4ug/kg,0.6ug/kg,经10min泵完,术毕停用瑞芬太尼。当患儿自主睁眼或按指令睁眼时,给予新斯的明50ug/kg,阿托品20ug/kg。当有足够的自主呼吸时(潮气量达到5ml/kg,呼吸频率大于12次/分)以及吞咽反射恢复,吸痰后拔出气管导管,将患儿送入恢复室(PACU)。观察记录各组患儿诱导前(T0),生理盐水或盐酸右美托咪定输注即刻(T1),输注后10min(T2),体动时刻(T3),拔管即刻(T4),拔管后5min(T5),拔管后15min(T6)时的BP,HR,BIS,SPO2。记录睁眼时间,拔管时间。转运至恢复室后,由一位不知分组情况的麻醉医师记录到达恢复室即刻(Tp0),到达后5min(Tp5)、10min(Tp10)、25min(Tp25)及到达后40min(Tp40)的疼痛评分(m-CHEOPS),躁动评分(PAED)及SPO2值。当剧烈疼痛(m-CHEOPS评分4)或严重的躁动(PAED评分为15)持续5min时,给予1ug/kg芬太尼并严密观察患儿的呼吸及SPO2。当改良Aldrete评分大于9分时,送出恢复室,记录在恢复室停留的时间。统计分析应用SPSSl7.0进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,对重复测量的资料采用重复测量的方差分析,对完全随机设计资料的组间比较采用单因素方差分析,P0.05为差异有显著性。结果:1四组患儿一般资料各指标和手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。2与NS组比较,DL组,DM组,DH组T3-6时HR和MAP降低(P0.05);与T0时比较,DH组T4-6时HR降低(P0.05),T5-6时MAP降低(P0.05),DL组和DM组HR和MAP差异无统计学意义(P0.05)。3与NS组比较,DL组睁眼时间无统计学意义(P0.05),DM组和DH组睁眼时间延长(P0.05);与NS组比较,DL组和DM组拔管时间无统计学意义(P0.05),DH组拔管时间延长(P0.05);与NS组比较,DL组、DM组和DH组离开PACU时间差异无统计学意义(P0.05)。4与NS组比较,DH组和DM组在TP5,TP10,TP25时PAED评分15分的发生率降低(P0.05),DL组差异无统计学意义(P0.05)。与DM组比较,DH组各时点PAED评分15分的发生率无统计学意义(P0.05)。5与NS组比较,在TP0时DL组m-CHEOPS评分4分的发生率无统计学意义(P0.05),DM组和DH组m-CHEOPS评分4分的发生率降低(P0.05),在TP 5时,其余3组均显著降低(P0.05),TP10和TP25时,DM组和DL组差异无统计学意义(P0.05),DH显著降低(P0.05),在TP40时,4组均无统计学差异(P0.05)。结论:盐酸右美托咪定用于小儿扁桃体手术七氟醚麻醉围拔管期可以降低术后躁动的发生率,减轻疼痛强度。0.6ug/kg的右美托咪定和0.4ug/kg的右美托咪定均可以抑制拔管期的应激反应,但0.6ug/kg剂量对心率的抑制作用大,且滞留PACU的平均时间延长。0.4ug/kg的右美托咪定手术结束前10min单次剂量注射用于小儿扁桃体手术,在围拔管期血流动力学稳定,术后躁动率降低,疼痛减轻,不延长PACU停留时间,是安全有效的。

【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.1
【目录】：

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