髋关节置换术中骨水泥反应的临床研究

发布时间：2018-12-23 19:49

【摘要】：目的:骨水泥型人工髋关节置换术是针对股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎及髋部骨折等疾病的一种有效的手术治疗方案，患者术后可早期下地进行功能锻炼，以减少长期卧床并发症的发生，改善患者生活质量。但骨水泥型人工髋关节置换术也存在很多的手术风险和并发症，其中骨水泥植入综合征（Bone Cement ImplantationSyndrome，BCIS）是该手术常见的一种并发症，其表现为：一过性低血压、低氧血症、心律失常、肺动脉压增高、肺脂肪栓塞、出血(凝血功能异常)、哮喘发作等，严重的BCIS可导致术中心跳呼吸骤停、猝死发生。预防BCIS发生是目前国内、外急待解决的临床课题之一。本文通过对2013年吉林大学第三临床医院骨科关节组收治的行骨水泥型人工髋关节置换患者的临床资料进行回顾性分析，统计描述患者的相关临床资料，并进一步分析BCIS的高危因素及应用甲强龙对预防BCIS发生的作用，为今后BCIS的预防和治疗提供相关参考。方法：将2013年在吉林大学第三临床医院骨科关节组行骨水泥型人工髋关节置换患者的临床资料进行回顾性分析，一共获得具有完整的病历资料的病例97例（男性27例，女性70例）。查阅病历后详细记录患者的各项相关指标，建立完整的数据库，包括患者的入院诊断、年龄、性别、既往病史、手术方式、ASA麻醉风险分级、麻醉方式、骨水泥型号、是否静脉给予甲强龙（甲强龙剂量及给予甲强龙和骨水泥植入间隔时间）、术中总输液量。对上述指标进行统计描述，对术中出现BCIS的患者术前年龄、身体状况、症状、体征等进行总结评价，，对术前准备、术中术后处理及预防进行探讨。并进一步按照是否出现BCIS将患者分为两组，对比两组患者的各项指标差异。采用SPSS20.0软件进行统计处理，分类变量采用两独立组卡方检验,连续型变量采用T检验,算出相应的统计量和p值。当P＜0.05时认为组间有统计意义的显著差异。结果：97例患者统计学结果：平均年龄76.54±11.02(53～104)岁，女性占72.16%，股骨颈或股骨粗隆间骨折病例占72.16%，实施的术式主要为人工双动头置换术（70.10%）。97例患者中出现BCIS的有37例，发生率为38.14%；其中严重BCIS3例，死亡2例，死亡率为2.06%。按是否出现BCIS将患者分为两组，结果显示两组间比较中，伴有糖尿病、冠心病、高血压、肺部感染等疾病患者的BCIS发生率的差异表现出显著性（p=0.0004）；预防性应用甲强龙组与未预防用药组之间BCIS发生率的差异表现出显著性（p=0.01）。结论：（1）接受骨水泥型人工髋关节置换的多为老年女性患者，来院治疗的主要原因是股骨颈或股骨粗隆间骨折，实施的手术多为人工双动头置换术；（2）术前伴有糖尿病、冠心病、高血压、肺部感染等疾病是患者BCIS发生率增高的重要危险因素，建议术前请相关科室会诊给予对症治疗，将病情控制在相对平稳状态后再行手术治疗；（3）骨水泥注入前0～40min内预防性应用甲强龙（40～500mg）可显著减少患者BCIS的发生率。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R687.4

【参考文献】