瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析

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当代医学

2 0 1 3年3月第l 9卷第 9期总第3 0 8期

C o n t e m p o r a r y Me d i c i n e,Ma r .2 0 1 3, V o 1 . 1 9 No . 9 I s s u e N o . 3 0 8

d o i: 1 0. 3 9 6 9/ j . i s S n. 1 0 0 9 -4 3 9 3. 2 0 1 3 . 9 . 0 6 0

瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析 易建平【摘要】 目的分析瑞芬太尼用于甲状腺切除手术的麻醉效果。方法选择 8 o例美国麻醉医师协会 ( A S A )I~I I级甲状腺切除手术患者进行研究，随机分成两组，每组 4 o例，两组患者均采用气管插管全身麻醉。观察组采用持续静脉泵注瑞芬太尼及异丙酚维持麻醉。对照组采用持续静脉泵注异丙酚并间断推注芬太尼维持麻醉。观察比较两组患者血流动力学变化、术毕自主呼吸恢复时间、清醒时间、呼之睁眼时间、拔管时间、 s t e w a r d苏醒评分以及苏醒期不良反应发生率。结果两组患者在插管时、拔管时、拔管后 5 a r i n M A P、 H R、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、清醒时间、拔管时问以及s t e w a r d苏 醒评分组问比较差异有统计学意义 ( P<0 0 5 );苏醒期躁动、咳嗽反射等不良反应发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0 . 0 5 )。结论

瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术的麻醉，术中血流动力学稳定、术后苏醒时间明显缩短，苏醒效果好，不良反应发生率低。 【关键词】 L瑞芬太尼；异丙酚。芬太尼；甲状腺切除手术；麻醉

[ A b s t r a c t l Ob j e c t i v e T o a n a l y z e t h e a n e s t h e s i a e f e c t o f r e mi f e n t a n i l f o r r e s e c t i o n o f t h y r o i d g l a n d o p e r a t i o n a n e s t h e s i a . M e t h o d s 8 0 c a s e s of AS A g r a de I - I I t h y r oi d r e s e c t i o n o p e r a t i o n ofp a t i e nt s u n d e r s t u dy,we r e r n do a ml y d i vi d e d i n t o

t wo g r ou p s, 4 0 c a s e s i n e a c h g r o u p, t wo ro g u p s o f pa t i e n t s we r e gi v e n￣a c h e a l i n t ub a t i o n ge n e r a l a n e s t he s i a .Th e o bs e r va t i o n gr ou p wa s t r e a t e d wi h t c o n t i n u o us i n ra t ve no u s i n f us i o n o f r e mi f e n t a ni l

a n d p r o p o o1 f . T h e c o n r t o l ro g u p u s i n g c o n t i n u o u s i n r t a v e n o u s i n f u s i o n o f p r o p o f o l a n d f e n t a n y l a n e s he t s i a m a i n t a i n e d b y nt i e r mi t t e n t b o l u s i n j e c t i o n . He mod y n a mi c c ha ng e s i n pa t i e n t s a te f r o pe r a t i o n or f s p o n t a ne o u s b r e a t hi n g, r e c o v e r y t i me,wa k i ng t i me,c a l l i ng t h e g o g g l e t i me, e x t u b a t i o n t i me, s t e wa r d s c o r e o f r e c o v e y r nd a he t r e c o ve y r pe io r d t h e i n c i d e n c e of a dv e r s e r e a c t i o n s o f he t t wo g r o u ps we r e o bs e r ve d a nd c o mp re a d. Res ul t s M AP- HR d u r i ng i n t ub a t i o n, t u b e d r a wi ng,e x t ub a t i o n a te f r 5 mi n,r e s p i r a t o y r r e c o ve y r t i me,c a l l i n g he t go g g l e t i me, wa k i n g t i me, e x ub t a t i o n t i me nd a

s t e wa r d s c o r e

o f r e c o v e y r b e t we e n wo t g r o u p s we r e s i g n i i f c a n t d i fe r e n t (尸< 0 . O 5 ); t h e r e s t l e s s n e s s, c o u g h r e f l e x nd a o t h e r u n d e s i r a b l e r e a c t i o n r a t e

i n t h e o b s e va r t i o n g r o u p wa s l o we r t h a n ha t t i n t h e c o n t r o l g r o u p, t h e r e w a s s t a t i s t i c a l l y s i ni g i f c a n t d i f e r e n t ( P< 0 . 0 5 ) . C o n c l u s i o n R e mi f e n t a n i l c o mb i ne d wi t h pr op o f o l or f t hy ro i d r e s e c t i o n o pe r a t i on of a ne s t h e s i a, i n t r a o pe r a t i v e h e mo d y na mi c s t a b i l i t y,r e c o v e y r t i me i s s i n i g ic f nt a l y s h o r t e r, ha s go o d e fe c t a nd a l o w i n c i d e nc e o f a d ve r s e r e a c t i o ns .

[ K e y w o r d s】R e m i f e n t a n i l; P r o p o f o l; F e n t a n y; R e s e c t i o n o f t h y r o i d g l a n d o p e r a t i o n; A n e s t h e s i a

在甲状腺切除手术中，以往多采用颈丛神经阻滞麻醉，但颈酚 2 mg/ k g。观察组静脉注入瑞芬太尼 1“ g/ k g完成诱导，气管丛阻滞往往由于阻滞效果不完善，牵拉反应明显以及气管受压等插管后微量泵持续静脉输注瑞芬太尼 0 . 1~0 . 2“ g l【 g m i n - ; 情况给患者带来更多的痛苦及不适…。随着舒适医疗的发展，患异丙酚 6~8 m g k g - 1 . h 1。对照组静脉注入芬太尼 0 . 0 0 4 mg/ k g完者对麻醉的要求越来越高，越来越多的患者选择全身麻醉。

我院成诱导，气管插管后微量泵持续静脉输注异丙酚 6~8 mg k g h, 自2 0 0 9年 6月~2 0 1 2年 6月，采用瑞芬太尼联合异丙酚用于甲 术中根据麻醉深浅间断推注芬太尼 0 . 0 5~0 . 1 mg维持麻醉，两组状腺切除手术麻醉，，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法患者手术过程中间断推注维库溴铵维持肌松。在手术结束时，停止使用异丙酚。在患者清醒后将气管导管拔除。

1 . 1 一般资料选择美国麻醉医师协会 ( AS A)为 I~Ⅱ

1 . 3 观察指标 ( 1 )患者血流动力学情况：比较患者手

级 8 0例择期甲状腺切除手术患者进行研究，男 4 8例，女 3 2例， 术前、插管时、手术中、拔管时、拔管后 5、 1 0 ai r n平均动脉压

年龄 3 3~6 3岁。其中甲状腺腺瘤 3 3例、结节性甲状腺肿 4 7例。 ( MAP)、心率 ( HR)的变化； ( 2 )患者麻醉恢复情况：自主呼吸恢复清醒时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及s t e wa r d苏醒评分； 所有患者无神经精神病史，无严重肝、肾、心血管疾病史，近期未时间、 3 )不良反应情况：拔管时躁动、咳嗽反射等不良反应发生率。 服用阿片类及苯二氮卓类药物。按顺序随机分成观察组和对照 ( 组，每组 4 0例。

1 . 4 统计学方法采用S P S S 1 3 . 0统计软件包进行分析，

1 . 2 方法两组患者均采用气管插管全身麻醉。观察组术计量资料比较用舛佥验，计数资料比较采用z 检验。 P<0 . 0 5为差 中采用持续静脉泵注瑞芬太尼及异丙酚维持麻醉。对照组采用持异有统计学意义。

续静脉泵注异丙酚并间断推注芬太尼维持麻醉。患者常规术前禁食8 h,禁饮 6 h,术前 3 0 mi n均肌内注射阿托品 0 . 5 mg,苯巴比妥酸钠液。常规监测心电图( E CG)、血压( S B P/ D B P )、心率 ( HR)、脉搏血氧饱和度 ( S p O )及呼气末二氧化碳分压 ( P E TC O )。两组诱导均静脉注入咪唑安定 0 . 0 8 mg/ k g、维库溴铵 0 . 1 mg/ k g、异丙 作者单位 5 2 8 4 6 2广东省中山市神湾医院麻醉科 (易建平

2结果 2 . 1 一般情况两组患者在性别、年龄、体质量、麻醉

时间

钠0 . 1 g,进人手术室后开放上肢静脉，按8 mL/ k g预输注复方乳以及其他相关因素方面差异无统计学意义(尸>0 . 0 5 )。见表 1。 表 1两组患者一般情况比较± s )

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