超声引导肋缘下多点腹横肌平面阻滞对经腹胃癌手术的临床疗效

发布时间：2019-07-15 08:18

【摘要】：目的：观察采用超声引导下进行的多点腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞在用于胃癌患者开腹手术时，为患者提供的术中及术后的镇痛效果。方法：选择择期行胃癌开腹根治手术患者40例，采用随机、对照、双盲方式均分为两组，每组20例患者。均于全麻诱导后进行超声引导的行肋缘下双侧腹横肌平面（TAP）穿刺阻滞，两组穿刺患者分别注射0.375%布比卡因40ml(TM组)或等量生理盐水(M组)。患者穿刺阻滞完成30min后手术开始，术中两组患者均采用静脉吸入复合全身麻醉，并且维持BIS值在45～65之间，术后均连接采用舒芬太尼配比的静脉自控镇痛泵。数据记录：比较两组患者术中切皮前后心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的变化；记录术中舒芬太尼及其他镇痛药物和血管活性药物的用量；记录术后2、4、6、12、24、48h视觉模拟疼痛（VAS）评分情况；记录患者术后2、4、6、12、24h时间点的的腹壁痛感觉平面范围；记录患者术后镇痛药物的消耗量；记录患者首次下地活动及排气的时间；记录患者对术后镇痛方式的满意度及患者恶心、呕吐等并发症的发生情况。结果：与M组相比，，TM组患者切皮后SBP、DBP、HR的变化（△SBP、△DBP、△HR）明显减小(P0.01)。两组患者镇痛效果良好,与M组相比，TM组患者术后2、4、6、12h的VAS评分均低于M组(P0.05)，TM组患者术后的腹壁痛觉平面在6小时内仍能维持较好的镇痛范围，TM组术中及术后舒芬太尼的消耗量大大减少，患者对术后镇痛的满意度更加满意，TM组患者能够提早下床活动，提早排气，恢复了较好的生活质量。两组患者在进行TAP穿刺以及常规全身麻醉时均未见不良反应及麻醉并发症。结论：超声引导的双侧肋缘下多点TAP阻滞定位准确，操作成功率高，用于胃癌开腹手术时能明显减少术中镇痛药物和血管活性药物的用量，更好的维持术中血流动力平稳。为患者术后提供了较好的腹壁的感觉减弱镇痛平面，降低了术后镇痛药物的用量，对于术后患者提早恢复有积极的作用，并且大大提高了患者对镇痛效果的满意度。
文内图片：下腹部神经支配t选自HebbaedPD等的研究)

图片说明：综述6.1 腹横肌平面的解剖基础6.1.1 支配腹壁的神经解剖基础解剖下可见腹前外侧壁大体由六层结构组合成，分别为皮肤层、皮下筋膜层、肌肉层、腹横筋膜层、腹膜外筋膜层以及壁腹膜层。其中肌肉层由外向内主要由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌以及腹壁正中的腹横肌[11]（见图 1）。支配前腹壁的感觉神经主要是由 T6-L1神经支配，其中 T6-11是肋间神经，主要支配上腹壁。T12是肋下神经，L1是髂腹下神经和髂腹股沟神经，主要走形于下腹壁，支配下腹壁感觉（见图 2）。
文内图片：腹横肌平面阻滞后药物的扩散

图片说明：影剂和 0.1%左旋布比卡因混合液，磁共振现象发现在腹横肌平面上有相应的造影剂停留，且 4h 时开始消退。为经 Petit 三角入路腹横肌平面阻滞的有效性提供了良好的客观依据。6.3.2 肋缘下入路Tran TM[6]等人采用超声引导的肋缘下腹横肌平面阻滞的方法，将荧光染料注射在尸体上，尸体解剖结果显示发现荧光染料扩散至 T10-L1，在所研究的 16 具尸体中神经被荧光染料染色率分别为：T10：50%、T11：100%、 T12：100%和 L1：93%。Barrington MJ[7]等人，利用超声引导肋缘下阻滞方法将荧光染料注射在尸体上，解剖发现，采用单靶点注入的荧光染料扩散面积为 60(36～63 )cm2，能够扩散至 T9-10神经根。而多靶点注入的荧光染料扩散面积为 90(85～96)cm2，扩散范围为 T9-11神经根，显著多于单靶点方法。提示多靶点注射药物可能会达到更广泛的药物扩散范围从而阻滞更多的区域。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614;R735.2

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