超快通道麻醉在先天性心脏病患儿中的应用研究

发布时间：2019-07-22 15:02

【摘要】：目的：比较超快通道麻醉方法和传统麻醉方法对于小儿心脏手术后血清高敏C-反应蛋白(HsCRP)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)含量的影响。方法：回顾2013年9月-2014年5月由同一位麻醉医师实施的101名心脏手术患儿麻醉资料,根据研究标准入选40名为超快通道麻醉组(F组),44名患儿为传统麻醉组(C组),比较术前(TO)、术后第一天(T1)、术后第二天(T2)三个时间点两组患儿血清HsCRP、CRP和PCT含量的变化。结果：1.HsCRP含量：在F组逐渐增高,T0、T1和T2之间比较均有显著性差异(0.39±0.66vs13.15±1.07vs13.86±0.93,P0.05);在C组逐渐增高,TO、T1和T2之间比较均有显著性差异(0.44±0.46vs13.56±0.97 vs14.30±0.78,P 0.05);两组间比较,在T1时间点,F组显著低于C组(13.15±1.07 vs13.56± 0.97,P0.05)。2.CRP含量：在F组未显著增加；而在C组逐渐增加,T1和T2间有显著性差异(35.85±21.84vs74.96±39.32,P0.05)。两组比较,在T2时间点,C组显著高于F组(42.81±32.63 vs74.96±39.32,P0.05)。3.PCT含量：两组组内各时点比较均无明显变化。但两组间比较,在T1时间点,C组显著高于F组(5.56±6.77 vsl.56±1.41,P0.05)。结论：与传统麻醉方法比较,超快通道麻醉管理可以减少术后HsCRP、CRP和PCT含量的升高,有可能减少儿童心脏手术后呼吸机相关肺炎的发生。目的：评价喉罩复合超快通道麻醉技术应用于先天性心脏病合并气道狭窄患儿心脏手术气道管理的可行性和安全性。方法：从2013年1月到2015年1月,按照入选标准有16名患儿纳入本研究,所有患儿均采用喉罩通气下静吸复合全麻,CPB辅助下完成手术。收集患儿围术期各项资料,记录患儿插入喉罩5min后(T1)、体外循环停止10min后(T2)、拔除喉罩5min后(T3)三个时间点的血气分析、插入后的气道压力,观察食道超声检查期间心率变化。结果： 1.心脏畸形包括室间隔缺损9例,房间隔缺损1例,室间隔缺损合并房间隔缺损2例,三房心合并房间隔缺损1例,部分型肺静脉畸形引流1例,法洛氏四联症2例。其中术前CT证实气道狭窄患儿5例,术中插管发现气道狭窄11例。2.喉罩拔出后患儿无咽喉部损伤；无术后二次插管。食道超声期间心率无明显变化。3.与T1相比：pH在T3降低(7.35±0.05vs7.42±0.05,P0.05),差异有统计学意义；PC02在T2、T3升高(36±5 vs31±5,p0.05；40±6 vs31±5,p0.05),差异有统计学意义；乳酸在T2升高(1.05±0.37 vs0.76±0.24,p0.05),差异有统计学意义。结论：喉罩复合超快通道麻醉管理技术可安全应用于先天性心脏病合并气道狭窄患儿。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.1

【参考文献】