90岁以上髋部骨折患者不同手术时机的术后疗效分析

发布时间：2019-09-12 15:54

【摘要】：目的研究90岁以上髋部骨折患者不同手术时机对术后疗效的影响。方法对2002年1月至2014年2月在我院骨科中心接受手术治疗的75例90岁以上髋部骨折患者进行回顾性研究。其中男性21例,女性54例,年龄90~99(92.35±2.60)岁。股骨颈骨折34例,股骨转子间骨折41例。将患者分为早期手术组(入院后48 h内手术,n=27)、延迟手术组(入院后48~72 h手术,n=18)、晚期手术组(入院后72 h以后手术,n=30)。入院后对患者进行全面评估后,身体条件好者早期手术治疗;身体条件差、基础疾病严重者适当延迟手术,给予损害控制。搜集并分析患者相关临床指标,包括术前评估情况、基础疾病、手术相关指标等,比较术后住院期间并发症情况、不同时期死亡率、生存曲线的异同。结果早期、延迟和晚期手术组原发病数量分别为(3.04±1.91)、(4.06±1.59)、(4.13±1.61)种,晚期手术组多于早期手术组(P=0.019);心源性基础疾病分别为6、4、15例,晚期手术组高于早期手术组和延迟手术组(P=0.044);伤前生活能力评分(activities of daily living,ADL)分别为(68.89±8.70)、(67.50±8.95)、(62.83±7.73)分,晚期手术组明显低于早期手术组(P=0.008)。晚期手术组住院时间多于早期手术组和延迟手术组(P0.05)。3组患者性别,年龄,ASA分级,骨折类型,麻醉方式,手术方式等一般情况以及术后住院期间并发症发生率,术后第1、3、6个月死亡率,生存曲线相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论对基础疾病严重、身体条件差的90岁以上髋部骨折患者适当推迟手术同时全面评估其风险、纠正机体紊乱是安全、有效的,其术后生存状况可达到与身体条件较好的早期手术患者等同的水平。
【图文】：

髋部骨折,手术前后,X线片,患者

表275例90岁以上髋部骨折患者住院期间并发症发生情况［例(%)］组别例数肺部并发症(n=11)心源性并发症(n=8)泌尿系统并发症(n=6)消化系统并发症(n=6)褥疮(n=7)脑血管意外(n=0)下肢深静脉血栓(n=0)早期手术组276(22．2)3(11．1)1(3．7)2(7．4)3(11．1)00延迟手术组181(5．6)1(5．6)2(11．1)1(5．6)1(5．6)00晚期手术组304(13．3)4(13．3)3(10．0)3(10．0)3(10．0)00χ2值2．6440．8021．1980．3270．461P值0．2670．6700．5490．8490．794A:术前;B:术后即刻;C:术后1年图290岁以上髋部骨折患者手术前后X线片表现2．3不同时期死亡率及生存曲线比较90岁以上髋部骨折患者早期、延迟、晚期手术组术后1、3、6个月时死亡率相比，差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。3组患者生存曲线分布差异亦无统计学意义(χ2=2．748，P=0.253，图1)。表3不同时期3组患者死亡率比较［例(%)］组别例数术后1个月a术后3个月术后6个月早期手术组275(18．5)6(22．2)7(25．9)延迟手术组181(5．6)1(5．6)3(16．7)晚期手术组304(13．3)5(16．7)5(16．7)χ2值1．7422．5890．926P值0．4190．2740．629a:术后1个月死亡病例数包括了住院期间术后死亡患者图190岁以上髋部骨折手术患者生存曲线比较2．4典型病例患者，女性，93岁，，因跌倒导致右髋关节疼痛伴活动障碍1d入院，诊断为右股骨转子间骨折(图2A)、高血压2级极高危组、冠状动脉粥样硬化性心脏并2型糖尿并中度贫血、重度骨质疏松症。术前评估:POSSUM生理学评分30分，预计并发症发生率89.3%，预计死亡率39．7%;P-POSSUM预计死亡率20．5%;ASA3级;心功能3级。患者身体情况差，决定延迟手术。术前给予简易手术(右下肢牵引术)，药物镇痛，请高血压内分泌科协助降压、降

髋部骨折,生存曲线

时期死亡率及生存曲线比较90岁以上髋部骨折患者早期、延迟、晚期手术组术后1、3、6个月时死亡率相比，差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。3组患者生存曲线分布差异亦无统计学意义(χ2=2．748，P=0.253，图1)。表3不同时期3组患者死亡率比较［例(%)］组别例数术后1个月a术后3个月术后6个月早期手术组275(18．5)6(22．2)7(25．9)延迟手术组181(5．6)1(5．6)3(16．7)晚期手术组304(13．3)5(16．7)5(16．7)χ2值1．7422．5890．926P值0．4190．2740．629a:术后1个月死亡病例数包括了住院期间术后死亡患者图190岁以上髋部骨折手术患者生存曲线比较2．4典型病例患者，女性，93岁，因跌倒导致右髋关节疼痛伴活动障碍1d入院，诊断为右股骨转子间骨折(图2A)、高血压2级极高危组、冠状动脉粥样硬化性心脏并2型糖尿并中度贫血、重度骨质疏松症。术前评估:POSSUM生理学评分30分，预计并发症发生率89.3%，预计死亡率39．7%;P-POSSUM预计死亡率20．5%;ASA3级;心功能3级。患者身体情况差，决定延迟手术。术前给予简易手术(右下肢牵引术)，药物镇痛，请高血压内分泌科协助降压、降血糖，同时输血，加强营养，通便等。入院3d后血压145/90mmHg左右，血红蛋白95g/L，血糖10mmol/L左右，无水电解质紊乱。经专家组商讨，认为手术时机已到。入院后第4天在神经阻滞麻醉下行右侧人工双动头置换术(图2B)。术后ICU观察复苏2d后，转回骨科普通病房，术后10d平安出院。术后1年患者无特殊不适，生活基本自理，骨盆X线片提示关节假体在位良好(图2C)。3讨论随着我国老龄化进程的加快，老年人的髋部骨折不断增加［5］。因其手术治疗的日益普及，手术时机的选择也成了一个亟待解决的现实问题。国内外学者对这个问题有3种观点:①越早手?
【作者单位】：第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科;
【分类号】：R687.3

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