硬模外布托啡诺对抑制瑞芬太尼介导的术后急性痛觉过敏的研究

发布时间：2019-11-27 17:55

【摘要】：目的：观察硬膜外使用布托啡诺对瑞芬太尼介导的术后急性痛觉过敏的影响。方法：选择60例ASAⅠ~Ⅱ级的心胸外科患者，随机分三组，BM组（实验一组）、B组（实验二组）和M组（对照组），拟在联合麻醉（连硬+全麻）背景双腔支气管插管下行择期胸腔镜手术。先予T5-6间隙或T6-7间隙行硬膜外腔穿刺并置管，使用咪达唑仑，异丙酚，瑞芬太尼，顺阿曲库铵全麻诱导，直视喉镜下支气管插管成功并完成肺隔离。术中继续TCI靶控输注异丙酚，瑞芬太尼，硬膜外泵注1.3%利多卡因,常规外总原则输注晶体和胶体。术毕前30分钟硬膜外给予BM组1mg布托啡诺、1mg吗啡，B组2mg布托啡诺，M组2mg吗啡。术毕患者苏醒拔管安返病房。将术前（T0），，术毕即刻（T1），术后1小时（T2），术后2小时（T3），术后4小时（T4），术后6小时（T5），术后24小时（T6）作为观察时间窗口期，记录三组患者的MAP、HR、RR、SpO2、VAS评分、Ramesay评分、术后24h内使用Dolantin情况、术后恶心呕吐情况、术后瘙痒情况。结果： 1抑制OIH效果评价：三组术后抑制OIH效果良好，术毕即刻，术后1h、术后2h、术后4h VAS评分组间差异无统计学意义（P0.05），BM组、M组镇痛时间长于B组（P0.05），B组术后第一次应用Dolantin时间较BM组，M组早（P0.05），24h内肌注Dolantin总量较BM组，M组高（P0.05）。2镇静效果评价：B组Ramesay评分术毕即刻、术后1h、术后2h、术后4h较M组高（P0.05），BM组Ramesay评分术毕即刻较M组高（P0.05），三组术后各时间点均未发生呼吸抑制的现象（P0.05）。3副作用发生率：恶心呕吐情况中，BM组、B组较M组低（P0.05），B组术后第一次应用托烷司琼时间较M组早（P0.05），BM组，B组托烷司琼总量较M组少（P0.05）；BM组、B组瘙痒发生率较M组低（P0.05），BM组、B组使用地塞米松总量较M组少（P0.05）。结论： 1mg布托啡诺联合1mg吗啡硬膜外应用可显著抑制瑞芬太尼介导的OIH，其镇痛时间长，术后恶心呕吐，瘙痒发生率低，可显著提高胸腔镜围术期患者舒适度。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614

【参考文献】