全麻时芬太尼的不同给药方案对老年患者血流动力学及术后苏醒的影响

发布时间：2020-01-25 12:31

【摘要】：研究背景：我国已经进入了人口老龄化社会，且有着老年人口数量巨大、老龄化发展迅速等特征。有资料预计，直至2045年，我国平均每5人中就会有1位老年人。据统计，约半数以上的老年人在死亡前至少经历过一次手术。老年患者由于年龄的增长，脏器功能已有不同程度的减退，且多并存不同程度的心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾患，加之待于手术解决的外科疾病，均可对药物的分布及代谢等产生不良的影响，，导致围手术期并发症的发生率升高，使得对老年患者的麻醉变得更具挑战。维持老年患者血流动力学和内环境的稳定及合理地应用麻醉药物有助于降低顽固性高血压、低血压、心肌缺血、苏醒延迟等并发症的发生率。芬太尼作为中长效的阿片类镇痛药是全身麻醉中必不可少的药物，广泛应用于麻醉的诱导、维持及术后镇痛等。但有研究表明，芬太尼易于在体内组织中蓄积，静脉注射后90min可在血浆中形成第二次血药高峰。之前的研究多数倾向于芬太尼复合其他麻醉药物应用时对血流动力学等方面的影响，或者研究芬太尼的不同给药途径（如静脉给药和椎管内给药）的差异。尚未发现有关单独观察术中芬太尼不同给药方案的相关研究报道。目的：本研究旨在观察对于行开腹手术的老年患者，施行全凭静脉全身麻醉时，以不同的给药方案给予相对同等剂量的芬太尼，对患者的术中血流动力学及术后苏醒的影响，以指导临床用药方案，更好地为老年患者提供安全、平稳、舒适的麻醉。方法：选择2012年12月～2013年6月于我院在全凭静脉全身麻醉下行开腹手术（手术时间小于3h）的老年患者50例。随机分为2组，分别为手术开皮前给予足量芬太尼的“超前镇痛组”和术中定时追加芬太尼的“术中追加组”。观察两组患者术中血流动力学变化、苏醒时间及苏醒质量、苏醒后疼痛、躁动情况，在麻醉恢复室（PACU）停留时间及麻醉维持用药总量等。结果：与超前镇痛组相比，术中追加组在气管插管和开皮时的血流动力学波动较显著（P＜0.05），其余各时间点两组患者血流动力学无统计学差异（P＞0.05）。超前镇痛组苏醒时间及PACU停留时间明显短于术中追加组（P＜0.05）。两组患者苏醒后自述疼痛和躁动情况无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术中麻醉维持用药的总量无统计学差异（P＞0.05）。结论：对于手术时间小于3h的开腹手术的老年患者行全身麻醉时，手术开皮前给予足量的芬太尼且术中不予追加，不仅可以更好地维持气管插管和开皮时的血流动力学的稳定，不仅不影响术中、术后的镇痛效果，而且可以缩短苏醒时间和停留在PACU的时间，提高苏醒质量，是安全、适宜的给药方案。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614

【参考文献】