不同剂量纳布啡静脉注射对剖宫产术后鞘内吗啡镇痛不良反应的观察研究

发布时间：2020-03-18 11:13

【摘要】：目的:剖宫产术后镇痛为当前研究热点,目前鞘内应用吗啡镇痛效果确切,但时常发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。纳布啡作为混合κ阿片受体激动剂和μ阿片受体拮抗剂,有抑制内脏痛及副作用小等优点,但目前临床对于静脉应用纳布啡减轻阿片类药物所致不良反应的适宜剂量尚未统一。因此本研究在国内外既往研究基础上主要观察分析静脉应用不同剂量纳布啡对剖宫产术后鞘内注射吗啡所致不良反应的影响。方法:选取拟于2018年10月至2019年03月在芜湖市第二人民医院行子宫下段剖宫产术的产科患者200例为研究对象,采用随机数字表法将其分为N-1组、N-2组、N-3组、P组各50例,均在腰硬联合麻醉下实施手术,断脐后:实验组各组分别静脉注射已用0.9%生理盐水稀释至10ml的0.10mg/kg、0.15 mg/kg、0.20mg/kg纳布啡,对照组静脉注射10ml的0.9%生理盐水。记录手术一般情况,观察并分析各组产妇术后3h(T0)、术后6h(T1)、术后12h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2),评估四组术后24 h内镇痛效果[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、镇静效果(Ramsay评分)、瘙痒评分、不良反应发生率、补充用药情况,同时观察各组泌乳素(PRL)水平变化,评估各组产后抑郁[中文版产后抑郁症筛查表(P DSS)]、总体满意度。结果:(1)四组手术时间、术中出血量、输液量比较差异无统计学意义(P0.05);(2)四组T0~T4时SBP、DBP、HR差异有统计学意义(P0.05),而SpO_2差异无统计学意义(P0.05),N-2组在T2、T3时SBP、DBP、HR低于N-1组、N-3组、P组,差异均有统计学意义(P0.05),SBP、DBP、HR、S pO_2在其他各组间两两比较差异无统计学意义(P0.05)。(3)N-1组、N-2组、N-3组术后6 h、12 h、24 h VAS评分低于P组(P0.05),且N-2组在各时点VAS评分最低(P0.05)。(4)N-1组、N-2组、N-3组术后6 h、12 h、24 h Ramsay评分低于P组(P0.05),且N-2组在各时点Ramsay评分最低(P0.05)。(5)N-1组、N-2组、N-3组术后24 h内瘙痒评分分级低于P组(P0.05),而N-2组术后24 h内瘙痒评分分级也优于N-1组、N-3组,但差异无统计学意义(P0.05)。(6)N-1组、N-2组、N-3组术后24 h内恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒等总不良反应发生率分别为13.33%、6.67%、10.00%,低于P组23.33%,且N-2组总不良反应发生率最低,但差异均无统计学意义(P0.05)。(7)N-1、N-2、N-3组补充用药率(10.00%、6.67%、6.67%)低于P组33.33%,差异均有统计学意义(P0.05),N-1、N-2、N-3组补充用药率两两比较差异无统计学意义(P0.05)。(8)N-1、N-2、N-3组术后6 h、12 h、24 h各组PRL呈增加趋势(P0.05),但N-1组、N-2组、N-3组术后6 h、12 h、24 h时PRL高于P组,尤其是N-2组在术后12 h、24 h时PRL高于N-1组、N-3组(P0.05)。(9)N-1组、N-2组、N-3组术后12 h、24 h、48 h PDSS评分均低于P组(P0.05),其中N-2组术后24 h、48 h PDSS评分较N-1组、N-3组低(P0.05);(10)N-1组、N-2组、N-3组总体满意度高于P组,且N-2组总体满意度最高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:纳布啡用于剖宫产术后镇痛能较好地抑制产妇的宫缩痛,减轻鞘内使用吗啡镇痛所引起的瘙痒等相关不良反应,其中以0.15 mg/kg的纳布啡静脉使用剂量在对各组研究比较中观察效果最显著。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

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