不同剂量地塞米松对行骨科关节置换术的老年患者术后认知功能障碍的影响

发布时间：2020-03-26 03:26

【摘要】：目的:本研究旨在通过观察术前应用不同剂量的地塞米松对行骨科关节置换术的老年患者POCD产生的影响,以探讨地塞米松对POCD的防治效果。方法:本研究为前瞻性,随机对照研究。选择在吉林大学白求恩第一医院行骨关节外科关节置换术(包括单侧全髋关节置换术以及单侧全膝关节置换术)的患者100名,ASA分级为I到III级,年龄在65岁以上。随机分为三个组:对照组(n=33),Dex-A(n=33),以及Dex-B(n=34)。在麻醉诱导前30分钟,Dex-A组静脉注射地塞米松0.05 mg/kg,Dex-B组静脉注射地塞米松0.15 mg/kg,对照组静脉注射等同容量的0.9%氯化钠注射液。麻醉诱导使用丙泊酚以及芬太尼,麻醉维持使用丙泊酚以及瑞芬太尼。在术前、术后第1天及第5天通过简易智力状态评估量表(Mini-mental state examination,MMSE)评分测量病人的认知功能。MMSE由有经验的心理测量师指导执行,当评分较术前基础值评分降低2分确定有认知功能下降,诊断为POCD。并在同一时间点检测血清中肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)的水平。结果:三组患者术前MMSE评分差异无统计学意义(P0.05),与术前比较,术后第1天、第5天对照组及Dex-A组MMSE评分明显降低(P0.05),与对照组比较,Dex-B组术后第1天、第5天MMSE评分明显增高(P0.05),与Dex-A组比较,Dex-B组术后第1天、第5天MMSE评分明显增高(P0.05)。在术后第1天,对照组患者POCD的发病率为36.4%,Dex-A组患者POCD的发病率为27.3%,Dex-B组患者POCD的发病率为14.7%。与对照组相比较,Dex-A组POCD的发病率无明显差异(P0.05),而Dex-B组POCD的发病率明显下降(P0.05)。在术后第5天,对照组患者POCD的发病率为27.3%,Dex-A组患者POCD的发病率为18.2%,Dex-B组患者POCD的发病率为8.8%。与对照组相比较,Dex-A组POCD的发病率无明显差异(P0.05),而Dex-B组POCD的发病率明显下降(P0.05)。三组患者术前血清TNF-α、S100β蛋白及NSE浓度比较差异无统计学意义(P0.05)。与术前比较,术后第1天三组患者的血清TNF-α、S100β蛋白及NSE浓度均明显升高(P0.05);术后第5天对照组及Dex-A组的血清TNF-α、S100β蛋白及NSE浓度明显升高(P0.05),而Dex-B组无明显差异(P0.05)。与对照组比较,术后第1天、第5天的血清TNF-α、S100β蛋白及NSE浓度,Dex-A组无明显差异(P0.05),Dex-B组显著降低(P0.05)。与Dex-A组相比较,Dex-B组术后第1天、第5天的血清TNF-α、S100β蛋白及NSE浓度明显降低(P0.05)。结论:术前应用地塞米松0.15 mg/kg可以降低POCD的发生率,其机制可能与抑制手术应激所引起的炎症反应、减少TNF-α等炎性介质,降低S100β蛋白及NSE的释放相关。
【图文】：

图 3.1 三组患者不同时间血清 S100β 蛋白浓度比较与术前一天比较aP＜0.05 ；与对照组比较bP＜0.05; 与 Dex-A 组比较cP＜0.05表 3.4 三组患者不同时间血清 NSE 浓度比较（ x±s，ug/ml）组别 n 术前 术后 1 天 术后 5 天对照组 33 2.51±0.14 8.06±1.02a3.32±0.36aDex-A 组 33 2.49±0.32 7.29±0.55a3.47±0.24aDex-B 组 34 2.44±0.08 4.89±0.91abc2.53±0.17bc备注：与术前一天比较aP＜0.05 ；与对照组比较bP＜0.05; 与 Dex-A 组比较cP＜0.05

图 3.2 三组患者不同时间血清 NSE 浓度比较与术前一天比较aP＜0.05 ；与对照组比较bP＜0.05; 与 Dex-A 组比较cP＜0.05表 3.5 三组患者不同时间血清 TNF-α浓度比较（ x±s，，ng/L）组别 n 术前 术后 1 天 术后 5 天对照组 33 32.43±7.13 81.95±3.04a59.12±3.17aDex-A 组 33 34.30±5.91 79.99±3.45a61.08±2.50aDex-B 组 34 34.16±6.90 65.39±1.97abc50.46±3.60bc备注：与术前一天比较aP＜0.05 ；与对照组比较bP＜0.05; 与 Dex-A 组比较cP＜0.05
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】

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1 赵宇鹏;王清秀;;术后认知功能障碍的研究进展[J];同济大学学报(医学版);2014年05期

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3 陈勇;杜晓红;金夏;余树春;胡衍辉;徐国海;;星状神经节阻滞对老龄大鼠血清S100β蛋白、NSE及术后认知功能的影响[J];临床麻醉学杂志;2013年10期

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5 徐建国;江伟;;肾上腺糖皮质激素在围术期应用的专家共识[J];临床麻醉学杂志;2013年02期

6 李文瑶;杨智勇;李玉萍;陶国才;;地塞米松对老龄大鼠术后认知功能的影响[J];中华麻醉学杂志;2012年10期

7 徐莹华;梁婧;杨泽勇;;老年患者早期术后认知功能障碍与神经特异性烯醇化酶的表达[J];中国老年学杂志;2010年21期

8 ;Effects of large dose of dexamethasone on inflammatory mediators and pancreatic cell apoptosis of rats with severe acute pancreatitis[J];World Journal of Gastroenterology;2007年41期

9 殷小平;周保健;;氢化泼尼松联合长效激素与单独应用地塞米松治疗儿童急性哮喘疗效分析[J];药品评价;2007年05期

10 吴松笛;万琪;夏峰;耿晓英;刘学东;王津存;;大鼠急性脑缺血再灌注后血脑屏障通透性的超微结构与血清S100B蛋白水平的动态变化[J];第四军医大学学报;2006年10期

本文编号：2600881