经食道超声多普勒用于单肺移植术中容量管理的研究

发布时间：2020-04-08 15:24

【摘要】：目的 比较单肺移植术中以经食道超声多普勒监测的纠正左室射血时间(corrected left ventricular ejection time,LVETc)及每搏量(stoke volume,SV)指导术中补液的效果与传统的监测指标中心静脉压(central venous pressure,CVP)指导术中补液的效果。方法 选取在我院进行单肺移植的患者26例,其中左单肺移植12例,右单肺移植14例,年龄18~60岁,BMI在18~25kg/m~2之间,ASA分级Ⅲ~Ⅳ级。受试患者根据随机数字表法分为2组(n=13):试验组(T组)和对照组(C组)。T组患者的术中补液方法参照经食道超声多普勒监测的纠正左室射血时间(LVETc)及每搏量(SV),C组患者则依据中心静脉压(CVP)指导术中液体治疗。麻醉诱导完成后,所有患者均经口放置食管超声探头用以监测LVETc、SV,并通过行右颈内静脉穿刺以监测患者术中的肺动脉压(pulmonary arterial pressure,PAP)及CVP。手术过程中当患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)小于70mmHg(1mmHg=0.133kPa)时,通过静脉给予0.1~0.2mg间羟胺,以维持MAP在70~105mmHg之间。实时记录两组患者单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间,即OLV前5min(O_0),OLV即刻(O_1),OLV后15min(O_2)、30min(O_3);肺动脉阻断期间,即阻断前5min(C_0),阻断即刻(C_1),阻断后15min(C_2)、30min(C_3)、1h(C_4)、2h(C_5);肺动脉开放期间,即开放前5min(R_0),开放即刻(R_1),开放后15min(R_2)、30min(R_3),以及手术结束时(E_0)的PAP、CVP、LVETc、SV、MAP及HR。通过桡动脉血气分析获得两组患者O_0、O_3、C_3、R_3及E_0时刻的氧合指数(Oxygenation index,OI)及血乳酸(lactate,Lac)值水平;记录供肺冷缺血时间、手术总时间及各手术阶段时间;记录术中各手术阶段输血、输液量及总的输血、输液量;记录术中出液量及自体血回输量;记录间羟胺、呋塞米的用量;记录术后拔管时间及食管超声探头相关并发症,如出血或局部血肿、咽部黏膜损伤、食管穿孔等的发生情况。结果 OLV15min两组的HR、CVP、PAP升高,SV降低(P0.05)。肺动脉阻断即刻两组的HR、CVP、PAP进一步升高,LVETc、SV降低(P0.05)。肺动脉开放即刻两组的MAP、CVP、PAP、LVETc、SV均降低,HR升高(P0.05)。T组的MAP、CVP、LVETc、SV在O_3、C_0~C_5、R_0~R_3及E_0时刻均高于C组(P0.05)。C组术中间羟胺的用量大于T组(P0.05)。与O_0时刻比较,两组O_3时刻的OI降低,C_3、R_3、E_0时刻的OI升高(P0.05)。两组间比较,T组C_3、R_3、E_0时刻的血Lac值低于C组,OI高于C组(P0.05)。T组液体输入总量、晶胶体输入总量、OLV后(肺动脉阻断前)及肺动脉阻断期间的液体输入量、晶胶体输入量均大于C组(P0.05);而肺动脉开放期间C组的液体输入量及晶胶体输入量大于T组(P0.05)。T组术毕尿量大于C组,拔管时间小于C组(P0.05)。两组呋塞米的用量及术后不良事件的发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 经食道超声多普勒是单肺移植病人术中安全有效的容量监测手段,其不仅能够维持患者术中血流动力学的相对稳定,且有利于患者的预后。
【图文】：

图 1.1 两组术中各时刻 HR 的变化，与 C 组相比**p<0.01图 1.2 两组术中各时刻 MAP 的变化，与 C 组相比*p<0.05，**p<0.01

图1.2两组术中各时刻MAP的变化，与C组相比*p<0.05，，**p<0.01
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

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本文编号：2619513