腹腔镜术中呼气末二氧化碳分压变化对幼儿术后早期认知的影响

发布时间：2020-04-13 17:29

【摘要】：目的:观察幼儿腹腔镜手术中呼气末二氧化碳分压水平变化对其术后早期认知的影响。方法:择期腹腔镜手术下疝气修补术及阑尾切除术的幼儿共50例,年龄12~36个月,体重8~14kg,根据术中P_(ET)CO_2变化分为两组:P_(ET)CO_2在35~45mmHg纳入L组;P_(ET)CO_245mmHg纳入H组,每组25例。两组患儿麻醉用药、术中麻醉管理(及呼吸管理)、麻醉机统一型号(Drager Fabius)及PACU由一组人员处理。记录气腹前10min(T_0)、气腹后10min(T_1)、20min(T_2)、30min(T_3)的P_(ET)CO_2及VT、RR、气道峰压(Ppeak)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO_2)、脑电双频指数(Bis值),并于术前1d及术后3d行贝莉婴幼儿认知量表-Ⅲ(Bayley Scales of Infant and Toddler Development-Third Edi-tion,Bayley-Ⅲ)(认知、语言、动作、社会情感和适应性行为)进行术后早期认知评估。结果:两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),两组的手术时间、麻醉时间、苏醒时间及术中麻醉用药剂量差异无统计学意义(P0.05),两组患儿不同时间点的心率、脉氧饱和度、VT、RR、Ppeak的变化无差异性(P0.05)。术中两组T_0时P_(ET)CO_2差异无统计学意义(P0.05),T_1-T_3时L组P_(ET)CO_2低于H组(P0.05)。两组术前1d贝莉婴幼儿认知量表-Ⅲ(BSID-Ⅲ)(认知、语言、动作、社会情感和适应性行为)评分差异均无统计学意义(P0.05),L、H组术后3d的BSID-Ⅲ(认知、语言、运动、社会情绪、适应性行为分量表)评估,观察到一个主成分:社会情绪量表评分H组增高35%,其他主成分未观察到明显差异(P0.05)。结论:腹腔镜手术中二氧化碳气腹可致P_(ET)CO_2值增高,但短小腔镜手术(1h以内)对患儿术后3d的神经心理学(认知、语言、运动、社会情绪、适应性行为分量表)评估结果未见明显差异(P0.05)。在本次观察范围内偏高水平P_(ET)CO_2对患儿早期认知的影响不大,至于对其远期的认知功能的影响我们需要进一步随访与观察。使用BSID-Ⅲ对幼儿术后早期认知功能进行筛查和干预,对患儿家庭及社会价值都有着重要的意义。
【图文】：

患儿,统计学意义,意义

.2 两组患儿不同时段的 PETCO2变化（n=25, x±s）。观察两组 PETCO2(mmHg)在不同时段的变化发现：T0时两组 PETCO2差异无学意义（P>0.05），T1-T3时 L 组 PETCO2较 H 组低，差异有统计学意义（P<0 Tab10、图 1。Tab 10 两组患儿不同时段 PETCO2(mmHg)的变化（n=25, x±s）注释：与 T0时比较aP<0.05，，与 H 组比较bP<0.05。图 1 两组 PETCO2(mmHg)不同时段的比较（n=25, x±s）组别 T0T1T2T3L 组 35.8±1.1 36.8±1.2ab38.6±1.9ab40.5±1.9abH 组t 值p 值35.7±0.90.570.5741.4±1.5a-11.90.0047.3±2.0a-15.70.0048.1±3.5a-9.60.00

适应性行为,量表,社会情绪,语言量

3.3.2 术后 3d 两组的神经心理学测试结果示：认知、语言、运动、社会情绪、适应性行为分量表的评分两组无明显差异（P>0.05）见表 12、图 2。Tab12 术后 3d 两组各项神经心理学测试评分比较（n=25, x±s）组别例数认知量表语言量表运动量表社会情绪量表适应性行为量表L 组 25 92.4±6.8 89.7±6.3 94.5±5.9 89.4±5.7 90.5±7.7H 组t 值p 值25 94.9±8.7-1.120.2791.5±6.8-0.950.3598.2±6.9-1.110.2892.0±6.4-0.980.3393.5±7.6-1.880.07t 值p 值-3.850.700.080.93-0.650.520.770.45-0.590.56
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.1

【参考文献】