不同术后镇痛方式对减轻经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的随机对照研究

发布时间：2020-04-15 03:18

【摘要】：目的:比较不同的术后镇痛方式对减轻经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛是否具有明显差异。为降低手术后的并发症及手术后的不良反应,减轻患者的费用包括麻醉费用和住院费用,节约医疗资源提供参考。方法:随机选取因良性前列腺增生来我院住院治疗的老年患者共计80例,我所选取的病人年龄为65~78岁,ASA分级I-Ⅲ级,所有病人均让心理科医生做了测评,达到评分不低于20分,所有患者均行经尿道前列腺电切术。按照随机数表法进行分组,将其分为全麻组(20例)和椎管内麻醉组(60例),再将椎管内麻醉组根据布比卡因给药剂量不同分为:椎管内麻醉A组(20例,5mg)、椎管内麻醉B组(20例,7.5mg)、椎管内麻醉C组(20例,10mg)。主要观察经静脉或硬膜外镇痛后,膀胱痉挛发生率,此观察时间点为术后24小时。其次观察患者的生命体征、麻醉效果时间、麻醉效果、术后镇痛效果、不良反应、并发症、麻醉费用、住院费用及住院时间。结果:(1)全麻组行术后静脉镇痛,发生术后膀胱痉挛有8例,发生率为40%。椎管内麻醉组行硬膜外镇痛,均未发生术后膀胱痉挛,发生率为0%。本研究结果术后硬膜外镇痛减轻术后膀胱痉挛的发生率更有效。(2)麻醉效果评价:椎管内麻醉A组,优80%,良20%;椎管内麻醉B组,优90%,良10%;椎管内麻醉C组,优100%;三组老年患者选椎管内麻醉的麻醉效果无明显差异性P0.05,不具有统计学意义。(3)椎管内不同布比卡因给药剂量对比情况:三组老年患者的时间包括感觉阻滞起效时间、平面固定时间均没有太大变化,P0.05,不具有统计学意义。B组、C组的运动阻滞起效时间与A组有着明显的差异性(P0.05),同时三组人群的达最大运动阻滞时间也存在着明显的差异性(P0.05),(4)本研究全麻组行术后静脉镇痛的镇痛效果比椎管内麻醉组行术后硬膜外镇痛的镇痛效果要差一点。(5)全麻组的老年良性前列腺增生患者突发低血压、心动过缓及寒战的发生率与椎管内麻醉组老年良性前列腺增生患者突发低血压、心动过缓及寒战的发生率有显著差异,P0.05,具有统计学意义。本研究结果全麻组老年良性前列腺增生患者发生术后谵妄和术后头痛的发生率为0%,椎管内组老年良性前列腺增生患者发生术后谵妄和术后头痛的发生率为0%(6)全麻组行静脉镇痛的住院费用与麻醉费用的总和与椎管内麻醉组行硬膜外镇痛的住院费用与麻醉费用的总和有显著差异性,全麻组行静脉镇痛的住院天数和椎管内麻醉组行硬膜外镇痛的住院天数基本一致。(7)全麻组与椎管内麻醉组患者的基本情况、术前对患者行心理测试,按MMSE评分表、ASA分级、登记术中输液量、登记手术的时长、前列腺质量以及膀胱冲洗液量无明显的差异性P0.05,差异不具有统计学意义,同时全麻组和椎管内麻醉组患者在各个监测时间段的平均动脉压水平、心率、两组血氧饱和度无显著性差异(P0.05)结论:(1)行经尿道前列腺电切的患者如果能采用硬膜外镇痛,比静脉镇痛能更有效减轻TURP术后膀胱痉挛,患者的住院费用和麻醉费用会因为不良反应和并发症的减少而得到减轻。(2)经尿道前列腺电切术患者虽然普遍采用椎管内麻醉,因为椎管内麻醉具有起效快、成功率高、局麻药物应用剂量小等特点,但为了提高患者的舒适度减轻麻醉操作带来的痛苦,和减轻术后寒战、术后头痛等椎管内麻醉的不良反应和并发症,经尿道前列腺电切术患者同样也可以选择气管插管全麻。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614

【参考文献】