加速康复外科在肝切除围手术期的临床应用研究

发布时间：2020-06-02 21:25

【摘要】：目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在肝切除围手术期的临床应用及其疗效评价,为ERAS在临床肝切除患者围手术期的应用推广提供参考依据。方法:采用对照研究,选取我校附属第一医院肝胆胰外科一病区2015年9月至2017年12月罹患肝脏疾病需行择期肝切除手术的病例共259例,根据手术方式不同分为腹腔镜手术组(n=106)及开腹手术组(n=153)。鉴于疾病种类及肝段切除数量不同的患者术后恢复可能不一致,分亚组比较则更为精确,故将两组细分亚组。根据病种分为肝脏肿瘤亚组及肝内结石亚组,根据肝段切除数分为肝段切除≤2亚组及肝段切除2亚组,其中每个亚组分为实验组(实施ERAS)与对照组(未实施ERAS),分别比较各亚组中实验组与对照组在术后(postoperative day,POD)1、4天白细胞(white blood cell,WBC)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)及白蛋白(albumi,ALB)值,术后肛门排气、进食、下床活动时间,术后引流管拔除时间,术后住院时间及费用,术后中重度疼痛发生数及术后并发症发生率情况的相关性。结果:1.在腹腔镜手术组及开腹手术组中,实验组与对照组患者在年龄、性别、肝功能Child-Pugh分级、美国麻醉医师协会分级(American Standards Association,ASA)、乙肝病毒携带、手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。2.腹腔镜手术组:1)肝内结石亚组中,与对照组相比,实验组WBC(POD1)、ALT(POD1,4)值较低(P0.05),而ALB(POD4)值较高(P=0.005),具有较少的术后中重度疼痛发生数(P0.001),较短的术后肛门排气、进食及下床活动时间(P0.001),较少的住院时间及费用(P0.05);2)肝脏肿瘤亚组中,与对照组相比,实验组ALT(POD1,4)值较低(P0.05),ALB(POD4)值较高(P=0.026),具有较短的术后肛门排气、进食及下床活动时间(P0.01);3)肝段切除2亚组中,与对照组相比,实验组具有较短的术后肛门排气、进食及下床活动时间(P0.01),较少的住院费用(P=0.030);4)肝段切除≤2亚组中,与对照组相比,实验组WBC(POD1)、ALT(POD1,4)值较低(P0.01),而ALB(POD4)值较高(P=0.001),具有较少的术后中重度疼痛发生数(P0.001),较短的术后肛门排气、进食及下床活动时间(P0.001),较少的住院时间(P=0.047);5)各个亚组在引流管拔除时间无明显差别(P=0.686)。3.开腹手术组:1)肝内结石亚组中,与对照组相比,实验组WBC(POD1)值较低(P0.001),ALB(POD4)值较高(P=0.005),具有较少的术后中重度疼痛发生数(P=0.012),较短的术后进食及下床活动时间(P0.01),较少的住院时间(P=0.006);2)肝脏肿瘤亚组中,与对照组相比,实验组ALT(POD1,4)值较低(P0.05),ALB(POD1)值较高(P=0.025),具有较少的术后中重度疼痛发生数(P=0.006),较短的术后进食、下床活动及引流管拔除时间(P0.01),较少的住院时间及费用(P0.01);3)肝段切除2亚组中,与对照组相比,实验组WBC(POD1)、ALT(POD1,4)值较低(P0.05),ALB(POD4)值较高(P=0.019),具有具有较少的术后中重度疼痛发生数(P=0.045),较短的术后下床活动及引流管拔除时间(P0.01),较少的住院时间及费用(P0.01);4)肝段切除≤2亚组中,与对照组相比,实验组WBC(POD1)值较低(P=0.013),ALB(POD4)值较高(P=0.012),具有较短的术后进食、下床活动及引流管拔除时间(P0.05),较少的住院时间及费用(P0.01)。4.并发症发生率比较:1)腹腔镜手术组:实验组具有较少的总并发症发生率(P0.05),在一般并发症、手术特有并发症、Clavien-Dindo I-V级并发症发生率无明显区别(P0.05)。2)开腹手术组:实验组具有较少的总并发症及一般并发症的发生率(P0.05),在手术特有并发症、Clavien-Dindo I-V级并发症发生率无明显区别(P0.05)。结论:1.ERAS流程应用于肝切除患者通过优化围术期处理措施,能安全有效地降低手术创伤应激、促进早期进食及下床活动、加速机体功能恢复、提高术后镇痛效果及降低术后非手术并发症的发生率;2.ERAS流程应用于肝切除围手术期能加速患者术后康复,同时降低住院时间及住院费用,节省医疗资源。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.3

【参考文献】

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本文编号：2693788