腹壁神经阻滞联合瑞芬太尼用于合并心血管疾病行腹膜透析置管术患者的临床研究

发布时间：2020-06-06 23:50

【摘要】：[目的]将超声引导下腹壁神经阻滞(包括腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞)联合瑞芬太尼应用于合并心血管疾病行腹膜透析置管术患者,通过观察镇痛效果及不良反应,探讨其有效性及安全性。[方法]选择60例ASAⅢ~Ⅳ级合并心血管疾病拟行择期腹膜透析置管术的患者,随机分为生理盐水组(R0组,术中泵注同等容积的生理盐水)和瑞芬太尼组(R1组,术中血浆靶控输注瑞芬太尼2 ng/ml)。R0组、R1组患者行腹壁神经阻滞前即开始分别泵注生理盐水、瑞芬太尼,两组患者均待手术结束时停止输注。达到预设靶浓度后行超声引导下术侧腹横肌平面阻滞(注射0.3%罗哌卡因20ml)和腹直肌鞘阻滞(0.3%罗哌卡因8ml)。记录观察两组术前(To)、腹壁神经阻滞穿刺时(T1)、切开皮肤时(T2)、钝性分离肌肉时(T3)、提起及切开腹膜时(T4)、置入腹膜透析导管时(Ts)、打皮下隧道时(T6)、缝皮时(T7)的生命体征、警觉/镇静(OAA/S)评分、疼痛评分(采用数字评分法VAS评分)。记录观察需要补救例数、转全麻例数及患者满意度。同时观察围术期不良反应及并发症的发生率(包括腹壁神经阻滞穿刺并发症、瑞芬太尼副作用、术中及术后24h心血管不良事件)。[结果]两组患者均顺利完成手术,未出现需要转全身麻醉患者。R,组术中平均动脉压、心率、呼吸频率、OAA/S评分均较术前呈明显下降趋势,且与R0组相比具有统计学意义(P0.05),但两组患者血氧饱和度比较无显著差异(P0.05)。R1组患者T3-7时段VAS评分较R0组明显减低(P0.05),但两组患者术后24h VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。R1组患者满意度明显增加(73%vs.47%),需要补救人数明显减少(5人vs.11人)(P0.05)。两组患者不良反应及并发症发生率无显著差异(P0.05)。[结论]腹壁神经阻滞可为腹膜透析置管术患者提供确切有效的镇痛。瑞芬太尼通过其镇静镇痛作用,可显著减轻此类患者术中疼痛、增加患者满意度,且不增加不良反应及并发症发生率。故腹壁神经阻滞联合瑞芬太尼应用于合并心血管疾病行腹膜透析置管术患者是安全且有效的。
【图文】：

流程图,腹横肌,腹部,病人

图６：临床操作流程图逡逑腹横肌平面阻滞：病人取仰卧位，暴露腹部区域，常规消毒铺巾，性探头，频率６－１３ＭＨＺ。腹横肌平面阻滞：将探头置于髂嵴与肋缘之间的水平，由外向内分清腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹膜和腹腔。采用法，清晰显示穿刺针通过腹外斜肌和腹内斜肌，当针尖位于腹内斜肌和时，回抽无血性液体回流后，先注入生理盐水２ｍｌ确保液体在腹横平面入０．３％罗哌卡因２０ｍｌ，每推注５ｍｌ药液回抽以确保未入血。逡逑腹直肌鞘阻滞：将超声探头置于脐周术侧，清晰可见腹直肌前鞘、直肌后鞘、腹膜和肠管。采用平面内进针法，显示穿刺针位于腹直肌后鞘间后停止进针，回抽无血性液体回流后，先注入生理盐水２ｍｌ确保液体鞘扩散后，，注入０．３％罗哌卡因８ｍｌ。逡逑穿刺操作和配置静脉输注用药由一名麻醉医生单独进行，数据记录由醉医生单独进行以确保数据的准确性、客观性和操作期间患者的安全。逡逑４．观察评估逡逑
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614

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