经皮穴位电刺激在全膝关节置换术围手术期的临床疗效研究

发布时间：2020-06-14 13:37

【摘要】：背景:全膝关节置换术(TKA)麻醉方式可采用蛛网膜下腔阻滞-单侧腰麻,其优点阻滞效果确切,对内环影响小以及利于术后恢复等。术后采用连续股神经阻滞(CFNB)控制TKA患者围手术期疼痛。股神经阻滞属于区域阻滞,具有对患者生理功能影响小,对硬件设备要求低,操作简便,安全性较高,镇痛效果确切等优点。并随着超声影像技术的广泛应用,股神经阻滞定位方法更微创,更准确,神经阻滞成功率也随之明显提高。由于TKA手术部位涉及到诸多的神经而易导致患者术中、术后疼痛感较为强烈,虽然可以通过加大麻醉剂来提高镇痛效果,但又存在诸多风险,因此,如何解决TKA手术围手术期患者疼痛问题则成为了医学界较关注的课题。经皮穴位电刺激(TEAS)是整合了中医针灸理念与治疗方法、经皮神经电刺激等技术,以补充、替代传统临床治疗方法,进而达到抑制患者外周疼痛刺激信号上传的临床效果。研究发现:TEAS具有良好的、可有效促进内源性阿片肽释放的功效,其临床镇痛作用也被医学界广泛认同。同时,TEAS既具有无创性,且其操作简便,进而还可有效提升患者依从性等优势。肢体局部使用经皮电刺激能够有效改善患者血液流变性,对预防下肢深静脉血栓的形成有着积极的作用。目的:旨在临床实践中观察TKA围手术期应用蛛网膜下腔阻滞麻醉、超声引导连续股神经阻滞镇痛复合经皮穴位电刺激的镇静镇痛效果以及TKA术后肢体肿胀控制情况等。以期为进一步明确该复合方案的安全性、可操作性提供更多的借鉴。方法:选择本院2017年10月~2018年10月40例膝关节退行性改变需行TKA患者为研究资料。按随机分层分组法分为C组20例,S组20例。C组行常规TKA手术;S组在C组基础上辅以TEAS治疗。对比分析两组:(1)手术过程中的血压、心率、BIS值等。(2)手术时间、术后VAS评分、患肢肢体肿胀情况、术中出血量、两组临床镇痛效果等。(3)两组术后并发症情况分析。结果:1.S组患者术中各时间点BIS数据、VAS各时间段评分、镇痛药物使用情况等均优于C组(P0.05),具有统计学意义;2.术中明显失血量、手术时长方面,两组无差异(P0.05),不具有统计学意义;3.S组患者在T2、T3、T4节点时的MAP、HR水平,组间对比优于C组(P0.05),具有统计学意义;4.S组术后肢体肿胀发生率明确低于C组,统计学结果(P0.05),具有统计学意义;5.两组患者术后外周血IL-6、外周血C-反应蛋白含量均明显增高,但是S组增高时间较短,组间对比差异结果(P0.05),具有统计学意义;6.TKA围手术期内,S组患者术后恶心呕吐不良反应发生率低于C组(P0.05),具有统计学意义。结论:针对全膝关节置换术围手术期患者予以TEAS治疗,围手术期间的临床镇痛效果理想,术中、术后不良反应发生率更低;同时,TKA患者术后膝关节功能恢复较观察组更理想。另外,TEAS在TKA手术中具良好的镇静、镇痛效果,既可明确降低患者围手术期内不良反应发生率,还可提高患者治疗依从性,且能显著降低TKA患者脑电双频指数(BIS),进而对提高镇静效果也发挥出了积极的促进作用。但TEAS在临床镇静、镇痛应用过程中,如何选择最佳穴位、刺激强度以及两者的科学组合则尚待进一步探索。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614
【图文】：

围手术期,患者,指标,节点

图 1 两组患者围手术期 BIS 值比较Fig. 1 Comparison of the BIS between two groupsAP、HR 指标组患者在 T2、T3、T4 节点时的 HR 水平、MAP 水平，均优

围手术期,患者

图2-1两组患者围手术期HR比较

【参考文献】