经皮球囊扩张椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比分析
本文关键词：经皮球囊扩张椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比分析，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：目的通过对比经皮球囊扩张椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty, pkp)与保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床疗效,详细了解两种治疗的优缺点,明确的掌握骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗将主观指标与客观指标相结合,对保守治疗及PKP治疗方案疗效进行综合评价。通过本研究,为患者提供更为安全、有效的骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗的理论依据。资料与方法1.1 一般资料选取2014年2月一2015年2月成都中医药大学附属医院骨科住院的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例临床病历资料进行回顾性分析。其中53例为经皮球囊扩张椎体后凸成形术组,男性26例,女性27例,年龄50-80岁,平均年龄65.4岁,保守治疗组47例,男性23例,女性24例,年龄50-80岁,平均年龄67.3岁。损伤结段：T,125例,T1，17例,L,20例,L230例L38例。患者均为无明显外伤史,出现腰背疼痛,疼痛剧烈,活动明显受限,入院后完善骨密度测定、X线、MRI等相关检查,入院诊断为新鲜椎体压缩性骨折。两组患者在年龄、性别、症状经统计学处理后其差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 治疗方案保守治疗治疗组：入院后常规卧硬板床休息,予以双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(戴芬)75mg,1次/d或者羟考酮5mg,2粒/d口服；予以肌肉注射鲑鱼降钙素501U,1次/d持续一周,然后每月一次,最后根据患者情况调整或予以密固达5mg静脉滴注每年一次,同时予以醋酸钙剂600mg 1次/d及维生素D400iu 1次/d口服；同时予以电针1次/d,中药熏药1次/d,腰背部肌肉功能锻炼。PKP治疗组：完善血常规、生化、凝血、输血前全套、心电图、X线等术前检查,采用俯卧位,垫高胸部及双侧髂部,检测心电图、血压及氧饱和度,术前先用克氏针贴放于腰背部,在C臂下透视下定位受损阶段椎体椎弓根,划线标记后,常规消毒铺巾,麻醉后以穿刺针与棘突旁开2-3cm,椎弓根基地部或者外侧,针尖向中线穿刺,保持外倾10°-15°传入,C臂透视下确定位置后,以专用注射器装入骨水泥3-5ml,缓慢注射,透视下检测骨水泥充盈情况,拔针,局部予以纱布加压包扎,术后予以卧床休息,24小时后可佩戴腰围下床活动。术后继续予以抗骨质疏松治疗,抗骨质疏松治疗方案与保守治疗相同(予以鲑鱼降钙素50IU,肌肉注射,1次/d或予以密固达5mg静脉滴注每年一次,同时予以醋酸钙剂600mg 1次/d及维生素D 400iu 1次/d口服)。1.3疗效观察观察患者治疗前、治疗后第1天、治疗后3个月、治疗后6个月视觉疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)、oswestry功能障碍指数及Barthel指数。结果所有患者经治疗后疼痛均明显减轻或消失,PKP组在治疗第1天后疼痛明显缓解；保守治疗治疗组治疗后第1天疼痛未见不明显,3月后疼痛明显减轻或消失。PKP组oswestry功能指数治疗前与治疗后第1天存在显著差异性,保守治疗组oswestry功能指数治疗前与治疗后第3个月存在显著差异性,PKP组与保守治疗在第6个月组oswestry功能指数对比不存在显著差异性,PKP组与保守治疗组整个疗程中对比在Barthel指数上没有明显显著差异。结论经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是一种安全的治疗方法,够快速缓解疼痛,相对于保守治疗治疗,缩短了卧床休息时间,降低了因长期卧床导致肺部感染、深静脉血栓、胃肠道反应等并发症的危险性。但是经统计在治疗后第3、6个月时在疼痛缓解、Oswestry功能障碍指数及Barthel指数上未见显著差异,因此两种治疗在远期疗效上未见明显差异。临床一些研究显示,PKP虽然能有效缓解疼痛,恢复椎体高度,增强椎体稳定的优点,且手术安全性高,但价格比较昂贵。保守治疗与之相比,不能在短时间内缓解疼痛及恢复椎体高度,但就远期疗效来看两者差异并不明显。因此对于OVCF患者的治疗,因根据患者的病情、全身情况以及患者自身经济情况,来选择跟适合患者本人的治疗方案。
【关键词】：骨质疏松症 脊椎骨折 椎体成形术 疗效对比分析
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3
【目录】：
- 中文摘要2-5
- Abstract5-11
- 前言11-14
- 研究方法14-17
- 一 临床资料14-15
- 1.1 一般资料14
- 1.2 疗效评价方法14
- 1.3 纳入以及排除标准14-15
- 1.4 入心及排除标准15
- 1.5 除及中止标准15
- 二、治疗方法15-17
- 2.1 手术治疗15-16
- 2.2 保守治疗16-17
- 三、统计学方法17
- 结果17-19
- 一、一般状况17
- 二、病例治疗后结果17-19
- 讨论19-27
- 一、OVCF的发生发展19-20
- 二 OVCF相关治疗20-27
- 2.1 治疗骨质疏松药物20-21
- 2.2 传统的保守治疗21-22
- 2.3 手术治疗22-27
- 结论27-28
- 参考文献28-31
- PKP治疗OVCF的研究与展望31-36
- 一 PKP的发展概要31-32
- 二 PKP的禁忌症和适应症32-33
- 三 PKP的充填材料研究进展33-34
- 四 PKP未来的研究方向34-35
- 参考文献35-36
- 致谢36-37
- 附录一37-40
- 附录二40-43
- 综述43-50
- 1 OVCF的发病病机43-44
- 2 OVCF保守治疗的研究现状44-45
- 3 OVCF手术治疗的研究现状45-47
- 结语47-48
- 参考文献48-50
- 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果50-51
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