超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全麻在肩关节镜手术中的应用

发布时间：2020-08-12 13:15

【摘要】：目的:将超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全麻应用于肩关节镜手术,并与超声引导下传统肌间沟臂丛神经阻滞联合全麻进行比较,综合评价改良区域神经阻滞联合全麻在肩关节镜手术中的应用价值。方法:选择拟行肩关节镜手术患者90例,麻醉前ASAⅠ~Ⅰ级,术前诊断肩袖损伤。将病例随机分为3组,每组30例:A组为单纯全麻对照组;B组为超声引导下传统肌间沟臂丛神经阻滞复合全麻组;C组为超声引导下改良臂丛上干和颈浅丛神经阻滞复合全麻组;B、C两组均采用0.35%的罗哌卡因溶液进行区域神经阻滞。观察并记录术前(T_0)、手术开始5 min(T_1)、手术开始30min(T_2)和拔除喉罩30 min后(T_3)患者的MAP、HR指标变化;三组患者手术期间BIS值维持在45~60之间。观察并记录手术开始5 min(T_1)、手术开始30min后(T_2)患者的BIS值以及手术时长,术毕拔除喉罩时长(停用七氟烷至拔除喉罩时间),术中阿片类镇痛药物(舒芬太尼)用量,术中七氟烷使用量;观察并记录手术完成后患者进入PACU、术后6h、术后12h的VAS评分及屈肘、屈腕肌力分级;观察并记录患者术后6h的镇痛药物用量和恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果:(1)与单纯全麻A组比较,复合麻醉B组、C组两组患者在T_1、T_2、T_3不同时间点的MAP、HR明显降低(P0.05),术毕拔除喉罩时间明显缩短(P0.05),术中舒芬太尼和七氟烷用量显著减少(P0.05),在PACU、术后6h、术后12h的VAS评分显著降低(P0.05),PACU的屈肘肌力分级降低(P0.05),在术后6h的镇痛药物用量明显减少(P0.05);与A组比较,B组患者PACU、术后6h的屈肘和屈腕肌力分级降低(P0.05)。(2)与B组比较,C组患者术中七氟烷用量显著降低(P0.05),PACU、术后6h屈肘和屈腕肌力分级显著增高(P0.05)。结论:在肩关节镜手术中,与超声引导下传统肌间沟臂丛神经阻滞复合全麻比较,超声引导下改良臂丛上干和颈浅丛神经阻滞复合全麻,不仅有利于患者术中麻醉深度的维持,有利于控制性降压,减少术中麻醉药物和术后镇痛药物用量,缓解术后疼痛,降低术后不良反应发生率,而且对患者的屈肘、屈腕肌力影响小,更有利于患者早期快速康复。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：

影像,臂丛,颈浅丛,胸锁乳突肌

随后将超声探头向胸锁乳突肌中点外侧缘滑动，寻找椎前筋膜，超声下的椎前筋膜位于肌间沟表面，颈浅丛神经紧靠椎前筋膜的下方。当臂丛上干、胸锁乳突肌横切面和椎前筋膜影像在同一显示屏上时固定超声探头（图2.3.1）。常规消毒铺巾，穿刺处位于超声探头外侧1.5cm左右，超声探头扫描的方向与16G神经刺激针进针方向在同一平面内。采取“一针法”和超声平面内穿刺技术，当神经刺激针针尖位于椎前筋膜下方时，回抽确认无血液和脑脊液后，C组患者注射0.35%罗哌卡因5ml，可见椎前筋膜下药液扩散（图2.3.2）。随后无需退针，继续进针，当神经刺激针针尖位于臂丛上干神经上方时，回抽确认无血液和

神经刺激,臂丛,针尖,回抽

与16G神经刺激针进针方向在同一平面内。采取“一针法”和超声平面内穿刺技术，当神经刺激针针尖位于椎前筋膜下方时，回抽确认无血液和脑脊液后，C组患者注射0.35%罗哌卡因5ml，可见椎前筋膜下药液扩散（图2.3.2）。随后无需退针，继续进针，当神经刺激针针尖位于臂丛上干神经上方时，回抽确认无血液和

臂丛,中斜角肌,前斜角肌,下干

9脑脊液后，C组患者注射0.35%罗哌卡因7ml（图2.3.3）。B组患者直接在肌间沟处注射0.35%罗哌卡因12ml，将臂丛上干、臂丛中干和臂丛下干完全浸润（图2.3.4）。10min后，测试神经阻滞效果，神经阻滞效果满意后，实施全身麻醉。图 2.3.1. ASM，前斜角肌；SCM，胸锁乳突肌；MSM，中斜角肌；SCP，颈浅丛神经；1，臂丛上干；2

【参考文献】