无阿片麻醉及术后镇痛在胸腔镜肺肿瘤切除围手术期的临床观察

发布时间：2020-08-14 06:29

【摘要】：目的:胸腔镜肺肿瘤切除术以其创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点在临床取得了飞速发展。肺部肿瘤切除由传统的开胸转为腔镜,手术对于麻醉镇痛强度的需求有所下降。阿片类药物是围手术期最经典的镇痛药物和全身麻醉药,但其在围手术期的应用后产生的术后恶心呕吐(PONV)、痛觉过敏、呼吸抑制、潜在依赖性等不良反应会直接影响病人的康复。因此,本研究采用无阿片药物的全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞,探讨无阿片全身麻醉用于胸腔镜肺肿瘤切除手术的可行性。方法:本研究随机选取我院胸外科2018年6月-12月收治的择期拟行全麻下胸腔镜肺肿瘤切除术的病人120例。按随机数表法将其分为2组:无阿片麻醉组(OFA组)与常规阿片麻醉组(OA组)各60例。患者入室后常规开放外周静脉,行ECG、SPO_2、ABP、CVP、麻醉深度监测。OFA组给予冲击量右美托咪定(1ug/kg)10min内泵入复合阿托品0.5mg静脉注射,后以0.5ug/kg/h的速度持续输注。OFA组患者先用4%的利多卡因行喉麻管气管内表面麻醉,静脉注射酮咯酸氨丁三醇30mg。之后静脉给予依托咪脂0.2-0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导;OA组患者静脉给予舒芬太尼0.2-0.4ug/kg、依托咪脂0.2-0.3mg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg。两组病人均在镇静指数降到65以下行气管插管、清理导管和气管内分泌物,随后置入一次性封堵器。两组患者翻身后行超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)(0.5%罗哌卡因15ml)。麻醉维持:OFA组使用七氟烷吸入、右美托咪定0.5ug/kg/h持续泵注,顺阿曲库铵0.05mg/kg间断追加;OA组使用七氟烷吸入、瑞芬太尼持续泵注,顺阿曲库铵0.05mg/kg间断追加。两组患者均在术毕前45min连接止痛泵(PCIA),手术结束前15-30min给予止疼止吐药物。记录患者术中各时间点(T1:入室基础值;T2:冲击量右美托咪定泵入后;T3:气管插管后;T4:进胸时;T5:单肺通气30min;T6:恢复双肺通气时;T7:拔管后)的心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO_2)、麻醉深度监测指标[镇静指数(BWI)、镇痛指数(ANI)、疼痛指数(PI)];四个时间点(T0:入室;T1:手术1小时;T2:手术2小时;T3:出室时)的血气指标[氧分压(PO_2)、血糖(BG)、乳酸值(Lac)];术毕分别记录两组患者苏醒与拔管时间。术后1-4天随访并记录患者VAS评分、疼痛监测指标、PCA按压次数、镇痛补救措施;两组患者恶心呕吐、低氧血症及肺部并发症发生情况;术后首次排气及下地时间及术后住院天数。结果:1.两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P0.05)。2.HR在T4时OFA组高于OA组,差异有统计学意义(P=0.0001),在T7时OFA组低于OA组,差异有统计学意义(P=0.0001);MAP在T3与T4两个时间点OFA组均高于OA组,差异有统计学意义(P0.05),在T7时OFA组低于OA组,差异有统计学意义(P=0.0002)。SPO?在T2时OFA组低于OA组,差异有统计学意义(P=0.0001)。3.PO?在T2时OFA组高于OA组,差异有统计学意义;BG在T1和T2时OFA组均高于OA组,差异有统计学意义(P0.05)。乳酸值在四个时间点两组分别相比均无统计学差异(P0.05)。4.麻醉深度监测:两组患者PTI、PI在术中各时间点两组相比均无统计学差异(P0.05),BWI在T3、T4、T5、T6四个时间点OFA组低于OA组,差异有统计学意义(P0.05);ANXI在术后第4天OFA组患者低于OA组,差异有统计学意义(P=0.001)。5.两组患者麻醉时间、手术时间、术中尿量、呼气末七氟烷浓度及术中血管活性药(麻黄碱、去甲肾上腺素)的使用量无统计学差异(P0.05)。两组患者术后苏醒、拔管时间OFA组均长于OA组,差异有统计学意义(P0.05)。6.术后排气时间OFA组早于OA组,恶心呕吐发生率OFA组明显低于OA组,差异有统计学意义(P0.05)。患者引流管拔出时间、出院时间无统计学差异(P0.05)。7.术后VAS评分与PI两组患者比较,差异无统计学意义(P0.05),两组术后止疼药紧急用量按等效吗啡计量换算后,差异无统计学意义(P0.05)。结论:无阿片麻醉方法应用于胸腔镜肺肿瘤切除手术的术中管理及术后镇痛是安全可行的,并且在患者术后肠功能恢复、降低术后恶心呕吐和提高患者依从性方面有一定优越性。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R614;R734.2
【图文】：

流程图,流程图,患者

图 1 CONSORT 流程图Fig.1 CONSORT flow diagram一般情况表 1 两组患者一般情况的比较Table 1 the general data of patients in two groupsGroup OFA(n =47) OA(n =48) Pder (Female/Male) 26/21 29/19 Age (SD) 53.15(9.35) 53.25(8.60) y Mass Index (SD) 23.37(2.89) 24.17(2.81)

术中,患者,静脉血,血糖

图 2 两组术中循环指标的比较Fig. 2 Intraoperative circulatory index in the two groups气指标：PO 在 T2 时 OFA 组高于 OA 组，差异有统计和 T2时 OFA 组均高于 OA 组，差异有统计学意义（P＜一天由静脉血测得的患者血糖值，OFA 组明显低于 OLac 在四个时间点两组分别相比均无统计学差异（P＞Table 3.表三两组患者血糖、氧分压、乳酸值的比较Table 3 BG, PaO2 and Lac in the two groupsOFA(n =47) OA (n =48) P -vol/L, x±s) 5.49±0.59 5.76±0.6 0.17

氧分压,血糖,乳酸,患者

图 3 两组患者血糖、氧分压、乳酸值的比较Fig.3 BG, PaO and Lac in the two groups深度监测：两组患者 ANI、PI 在术中各时间点两组相比P＞0.05），在 T3、T4、T5、T6四个时间点的 BWI OFA 差异有统计学意义（P＜0.05）,见 Fig.4、Table.4。术后XI OFA 组低于于 OA 组，差异有统计学意义（P=0.001)

【参考文献】