低剂量纳洛酮复合罗哌卡因在锁骨上臂丛神经阻滞中的应用分析

发布时间：2020-08-21 04:35

【摘要】：目的:观察低剂量纳洛酮复合罗哌卡因对锁骨上臂丛神经阻滞效果的影响,并通过对血浆β-内啡肽及白介素-10浓度变化的观测,探讨低剂量纳洛酮增强镇痛作用的相关机制。方法:本试验采用随机双盲对照设计,选择2017年1月~6月,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~65岁,在兰州大学第二医院于锁骨上臂丛神经阻滞下行择期肩部以下上肢手术患者70例。随机分为两组,每组35例,R组(罗哌卡因组,0.75%罗哌卡因15ml+0.9%生理盐水15ml共30ml)和N组(纳洛酮组,0.75%罗哌卡因15ml+0.9%生理盐水14ml+10ug纳洛酮1ml共30ml),两组均在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞。记录阻滞开始前(T0)、阻滞结束时(T1)、消毒时(T2)、切皮时(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)数值,观测感觉及运动神经阻滞起效与持续时间、术后3、6、12、18、24h(T5~9)的视觉模拟评分(VAS)、术后24h地佐辛首次使用时间及用量、术后恶心呕吐发生情况及镇痛满意度评分,同时于阻滞前(T0)、术后6h(T6)、术后24h(T9)采血进行血浆β-内啡肽(β-EP)和白介素-10(IL-10)浓度测定。结果:两组感觉及运动神经阻滞起效时间和各时间点生命体征数值比较,差异无统计学意义(P0.05);N组感觉及运动神经阻滞持续时间、术后地佐辛首次使用时间均长于R组,差异具有统计学意义(P0.05);N组术后6、12hVAS均低于R组,术后18hVAS高于R组,差异具有统计学意义(P0.05);N组术后24h地佐辛用量及恶心呕吐发生率均低于R组,差异具有统计学意义(P0.05);N组术后镇痛满意度评分高于R组,差异具有统计学意义(P0.05);N组术后6h血浆β-EP浓度低于R组,血浆IL-10浓度高于R组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:低剂量纳洛酮(10ug)复合罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞,能够在不影响感觉及运动神经阻滞起效时间的前提下,有效延长感觉及运动神经阻滞持续时间,总体降低术后补救性镇痛药物用量及相关不良反应的发生,为患者提供满意的术后镇痛,是一种安全有效的药物联用方案。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：

臂丛神经

图 1 臂丛神经解剖图3.神经阻滞常用局部麻醉药利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等常见酰胺类局部麻醉药在临床及科研中广泛应用于外周神经阻滞。利多卡因作为酰胺类局部麻醉药的代表，通过阻断胞膜上钠离子通道而发挥局部麻醉作用[8]，脂溶性高，穿透能力强，用于外周经阻滞起效快，但作用持续时间较短，无法满足术后行长时间镇痛的需求。布卡因通过作用于细胞膜上钙离子通道而产生麻醉作用，起效快，作用时间较在用时较久的手术中更能凸显出优势，但其可引发诸如室性心律失常、心搏骤等心脏毒性事件，同时会抑制心肌收缩力进而对血流动力学造成影响，因而限了其在临床中的应用[9,10]。罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药，通过抑制神经胞膜钠离子通道发挥阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经及心血管系统的性作用较布比卡因明显降低，此外区别于其他药物最为重要的一点即其对运动经的阻滞效果依其自身浓度而异，0.2%的浓度具有良好的感觉神经阻滞效果

流程图,病例,流程图,随机数字

图 2 病例入选流程图组及盲法实施脑产生的随机数字序列，任意行列选取一个数字，随后继续共选取70个数字后终止，这70个随机数字将代表即将纳入的规定单数为R组，双数为N组。本试验首要结局指标为感觉神除分组因素以外，依据临床经验认为性别、年龄及手术类型（

区域图,上肢,神经,区域

评分均等于2，失败定义为30min后任一神经支配区域运动评分＜2，相应神经不计入最终数据统计。运动神经阻滞效果评分不作为限定手术进行的条件。上肢终末神经具体支配区域见图3。图3 上肢终末神经具体支配区域5.3 数据采集⑴一般资料：性别、年龄、身高、体重、ASA分级、阻滞用时（阻滞针刺入皮肤至药物注射完毕拔出阻滞针）、手术类型、手术用时（切皮开始至缝皮结束）、切口大小。⑵阻滞开始前（T0，阻滞针尚未刺入皮肤之前）、阻滞结束时（T1，阻滞针拔出皮肤即刻）、消毒时（T2）、切皮时（T3，切皮即刻）、手术结束时（T4，缝皮结束即刻）的平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heartrate，HR）、呼吸频率（Respiratory rate，RR）数

【参考文献】