磷酸肌酸钠对肾移植患者围手术期心肌损伤的干预作用研究

发布时间：2020-09-03 19:33

　　 目的:探讨肾缺血再灌注损伤对肾移植患者心肌损伤的影响,评价磷酸肌酸钠的干预作用。方法:择期亲属活体肾移植术患者80例,ASA分级III~IV级,性别不限,年龄18~56岁,体重45~76kg,随机分为对照组(C组)和磷酸肌酸钠组(CP组),每组40例患者。所有患者术前禁食禁水8小时,入室后监测心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度、Narcotrend麻醉深度,行桡动脉穿刺置管及中心静脉穿刺置管监测有创动脉血压及中心静脉压(CVP),连接无创每搏连续血压及血流动力学监测系统持续监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)。完善术前准备后行喉罩全麻。磷酸肌酸钠组在切皮时静脉滴注磷酸肌酸钠30mg/kg,约30min输注完毕,对照组于同时间点静脉输注等容量生理盐水。分别于切皮前、移植肾血管开放前、移植肾血管开放后30min及术毕各时点记录MBP、HR、CVP、CO、CI、SV等指标,同时在上述时间点及术后12h和24h采集患者中心静脉血分离血清,测定血清磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)和B型脑钠肽(BNP)的浓度,记录患者术后心血管不良事件的发生情况及住院时长。结果:两组患者的年龄、性别、BMI、手术时间、出血量等一般资料无明显统计学差异(P0.05)。与T1相比,C组患者MAP于移植肾血管开放后30min有所下降,HR升高,两组患者的MAP、HR在T3时统计学差异明显(P0.05)。两组患者的CVP在T3时均较术前明显升高(P0.05)。与T1相比,C组患者CO、CI、SV指标于T3、T4均有不同程度下降;CP组患者该指标则在T2时明显升高,于T3、T4时降至切皮前水平;与C组相比,CP组CO、CI、SV于T2、T3、T4时显著升高(P0.05),余指标差异无统计学差异(P0.05)。与T1相比,C组患者CK、CK-MB、c Tn I及BNP浓度自T2时开始逐渐升高至术后24 h,CP组自T3时开始逐渐升高至术后24h;与C组相比,CP组T2-T6时CK、CK-MB、c Tn I、BNP的浓度降低(P0.05)。与C组相比,CP组患者术后心血管不良事件的发生率降低(P0.05),住院时间缩短(P0.05)。结论:肾缺血再灌注可加重肾移植患者围术期心肌损伤,磷酸肌酸钠预处理能减轻其损伤,改善心功能,稳定循环,并可以降低患者心血管不良事件的发生率,加快患者的康复过程。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R614

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本文编号：2811872